賈洪全 賀承民

[摘要] 目的 探討倍他樂克在慢性心力衰竭治療中的療效及安全性。方法 選擇我院慢性心力衰竭患者48例,在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,加用倍他樂克治療3月,比較治療前后患者的心率、血壓、左室射血分?jǐn)?shù)、心功能等變化情況,評(píng)價(jià)其臨床有效性和安全性。結(jié)果 倍他樂克可以使慢性心力衰竭患者心率減慢、血壓降低、射血分?jǐn)?shù)增加、心功能改善,總有效率為79.31%。結(jié)論 在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上加用倍他樂克可以明顯改善患者的心臟功能,提高患者的生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用安全。

[關(guān)鍵詞] 倍他樂克;心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541.6+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-072-02

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的晚期表現(xiàn),也是其主要死亡原因。本文選擇了2006年9月-2008年11月在我院治療的患者,在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上加用倍他樂克治療58例病人,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年9月-2008年11月在我院治療的慢性心力衰竭58例,其中男38例,年齡31-78歲;女20例,年齡46-81歲,平均(60±5.6)歲。其中風(fēng)心病5例,冠心病32例,高血壓性心臟病15例,擴(kuò)張性心肌病6例。心功能按NYHA分級(jí),2-3級(jí)50例,4級(jí)4例,病史6月-3年。

1.2病人剔除標(biāo)準(zhǔn)

① 未控制的嚴(yán)重心力衰竭;② 靜息時(shí)心率小于60次/分;③ 對(duì)倍他樂克過敏者;④ 心臟有傳導(dǎo)阻滯著;⑤ 收縮壓≤90mmHg;⑥ 慢性阻塞性肺氣腫,支氣管哮喘;⑦ 嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3方法

根據(jù)病情患者在酌情應(yīng)用洋地黃制劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物的基礎(chǔ)上加服倍他樂克,初始計(jì)量6.25mg,每日2-3次口服,病情改善后每周增加6.25mg,最大劑量50mg,每日3次口服,觀察3月。

1.4觀察指標(biāo)

應(yīng)用倍他樂克治療前后病人的心率、血壓、EF值和心功能改善情況以及不良反應(yīng)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀、體征基本消失,心功能進(jìn)步2級(jí);有效:癥狀體征好轉(zhuǎn),心功能進(jìn)步1級(jí);無效:癥狀體征無改善,心功能無改善或惡化。

1.6數(shù)據(jù)處理

資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,所有數(shù)據(jù)用Foxpro數(shù)據(jù)庫管理,用spssBo統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2結(jié)果

2.1應(yīng)用倍他樂克治療前后心率、血壓、EF 變化情況見表1。

治療后心率減慢收縮壓、舒張壓下降,射血分?jǐn)?shù)提高均較治療前有顯著性差異(P<0.05)。

2.2治療3月后心功能改善情況

顯效33例(56.9%),有效13例(22.41%),無效12例(20.69%),總有效率為79.31%。

2.3不良反應(yīng)

2例出現(xiàn)心動(dòng)過緩,2例出現(xiàn)低血壓,倍他樂克減量后好轉(zhuǎn)。

3討論

慢性心力衰竭是一種臨床綜合征,是各種心臟疾病的晚期表現(xiàn)。在輕度心功能受損時(shí),心臟會(huì)出現(xiàn)修復(fù)和適應(yīng)性改變。繼之左心室舒張末期容積增加,左心室擴(kuò)大,左心室射血分?jǐn)?shù)下降。慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室的重構(gòu),而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常在心肌重構(gòu)中起重要作用[1]。交感神經(jīng)的持續(xù)激活可促進(jìn)心力衰竭的惡化[2]。而倍他樂克能抑制或降低心肌對(duì)交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)性,直接保護(hù)心肌免受兒茶酚胺毒性,降低其他縮血管神經(jīng)激素系統(tǒng)的刺激,從而顯著改善心力衰竭患者的血液動(dòng)力學(xué)[1];同時(shí)通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠脈血流量,減慢心率,減弱心肌收縮,降低心肌耗氧而改善心肌舒張功能[3]。

本文研究顯示加服倍他樂克后心功能可明顯改善,3月后總有效率達(dá)79.31%,未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。倍他樂克可通過以下途徑改善心功能[4]:① 倍他樂克可通過阻斷受體減慢心率,減少耗氧量,改善心肌收縮功能,減少惡性心律失常的發(fā)生,降低交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮,減少兒茶酚胺對(duì)心臟的作用,緩解冠脈痙攣,改善心肌缺血及心臟灌注不足,從而改善心臟功能。② 慢性心力衰竭的心臟舒張功能障礙在心力衰竭中起重要作用。倍他樂克可減慢心率,使舒張期延長,改善左室充盈,增加舒張末期容量,改善心肌缺血和順應(yīng)性,降低心肌張力,從而改善舒張期功能。③ 倍他樂克能直接或間接抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),擴(kuò)張外周血管,減少鈉水潴留,減輕心臟后負(fù)荷,從而減輕心力衰竭。

應(yīng)用倍他樂克治療慢性心力衰竭應(yīng)注意[5]:① 在心力衰竭基本穩(wěn)定的基礎(chǔ)上開始應(yīng)用;② 從小劑量開始,緩慢加量;③ 注意觀察心率、血壓、房室傳導(dǎo)情況及時(shí)調(diào)整藥量。

參考文獻(xiàn):

[1] 黃全躍,趙水平.慢性心力衰竭[M].臨床心臟內(nèi)科新理論和新技術(shù)學(xué)技術(shù),湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2006,69-75.

[2] 趙水平.受體阻滯藥[M].臨床心臟內(nèi)科新理論和新技術(shù)學(xué)技術(shù),湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2006,435-442.

[3] 李德芝.心力衰竭時(shí)受體阻滯劑應(yīng)用原則與經(jīng)驗(yàn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 1991,14(27):75.

[4] 李霞,王錫田.受體阻滯劑與心力衰竭.心血管病學(xué)進(jìn)展,2002,23:19-22.

[5] 王魯雁,婁濱城.受體阻滯劑在心力衰竭中的應(yīng)用.心血管學(xué)進(jìn)展,1999,20:200-202.

(收稿日期2009-06-01)