肖 萍

[中圖分類號(hào)] R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-069-02

隨著我國(guó)人口的日趨老齡化,老年人的健康問(wèn)題日益受到人們的關(guān)注。據(jù)報(bào)道目前我國(guó)65歲以上老年人約占總?cè)丝诘?0%[1],而且有繼續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。絕大部分老年患者因基礎(chǔ)疾病多,治療用藥的品種也相應(yīng)較多,約1/4老年患者同時(shí)用藥4-6種。在這種情況下,很多老年患者都存在用藥不合理的現(xiàn)象。筆者試從老年患者用藥應(yīng)注意的一些問(wèn)題作一論述,希望為老年患者合理使用藥物提供參考。

1老年患者生理特點(diǎn)因素

隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的身體組織器官大多呈退行性改變,功能減退。因此,老年患者的藥物代謝動(dòng)力學(xué)有別于一般患者。老年人在用藥時(shí),必須充分考慮到老年人的特殊體質(zhì)對(duì)藥物的吸收、分布、代謝及排泄的影響。同時(shí),老年患者常常罹患多種疾病,因此需要同時(shí)使用多種藥物,這也增加了不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。此外,老年人神經(jīng)體液調(diào)節(jié)能力降低 ,神經(jīng)反應(yīng)減弱或增強(qiáng),某些激素分泌減少(如:腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素及促性腺激素等)或增加(如:腎上腺素、激肽類等增壓素),胰島素水平下降,糖耐量異常,血脂有升高趨勢(shì),血中免疫蛋白、酶類等均有不同程度變化。此外,增齡老化時(shí)許多靶器官或靶組織本身結(jié)構(gòu)或(和)功能變化,使受體數(shù)量減少,敏感性降低(如:心血管系統(tǒng)α和β受體),或受體機(jī)制后發(fā)生變化,均可引起藥效動(dòng)力學(xué)即靶器官或靶組織對(duì)藥物的反應(yīng)增強(qiáng)或減弱。

2用藥注意事項(xiàng)

2.1嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥

老年患者服藥的依從性一般很差,往往不能嚴(yán)格的遵照醫(yī)囑服用藥物。尤其是一些罹患疾病多年的老病號(hào),錯(cuò)誤的認(rèn)為自己曾經(jīng)服用哪些藥物有一定的療效,當(dāng)感覺(jué)不舒服時(shí),就自行按照自己的感覺(jué)服用一定劑量的某些藥物。筆者認(rèn)為,老年人感覺(jué)身體異樣時(shí),應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)或者到藥店咨詢藥師。按照醫(yī)師或者藥師的意見(jiàn),定時(shí)定量服用藥物[2]。

2.2盡量減少聯(lián)合用藥

老年人因?yàn)楦鞣N原因,常常同時(shí)罹患多種疾病,因此往往需要同時(shí)服用多種藥物。老年患者應(yīng)該盡量減少聯(lián)合用藥,降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。如年齡在60左右的老年人,大多數(shù)人都會(huì)患有不同程度的心腦血管方面的疾病。但是這些疾病并非很快就能治愈的病種,如高血壓、冠心病、腦梗死等,都需要很長(zhǎng)時(shí)間甚至是終身服藥。像這樣的患者,在發(fā)現(xiàn)其他方面的疾病時(shí),聯(lián)合用藥就不可避免,但是需要嚴(yán)格按照醫(yī)生或者藥師制定的方案。在全面考慮患者病情的情況下,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該盡量減少其他藥物的使用,減少藥物的聯(lián)用。

2.3禁用過(guò)敏性藥物

對(duì)某些藥物過(guò)敏的老年病人,必須要知道自己目前使用的藥物的成分,在使用新的藥物前,認(rèn)真的閱讀藥物使用說(shuō)明書了解藥物的成分,若發(fā)現(xiàn)藥物成分中有對(duì)自己過(guò)敏的成分,應(yīng)該絕對(duì)禁用。如常見(jiàn)的對(duì)磺胺過(guò)敏的老年病人禁用含有磺胺成分的瀉痢停片。

2.4用藥過(guò)程中不能頻繁換用或隨意停用

根據(jù)病情的需要,有些藥物需要長(zhǎng)時(shí)間的服用或者是終身服用。在藥物的使用過(guò)程中,不能頻繁的更換藥物,如高血壓患者需要長(zhǎng)期服用抗高血壓藥物,以減少并發(fā)癥的發(fā)生,高血壓的治療要求平穩(wěn)降壓,血壓不能波動(dòng)太大。因此,患者在血壓控制不理想時(shí)不能頻繁的更換,最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換。再比如有些患者服降壓藥一段時(shí)間,血壓監(jiān)測(cè)顯示控制較理想,于是自行停止使用藥物,這樣就違背了高血壓的治療原則,對(duì)患者的病情影響很大。因此,建議老年患者不要頻繁更換藥物或是隨意停用。

2.5慎用毒副作用嚴(yán)重的藥物

俗話說(shuō)“是藥三分毒”,很多藥物本身就有很大的毒性。由于老年人特殊的體質(zhì),這些藥物在體內(nèi)的過(guò)程會(huì)對(duì)肝、腎等代謝器官或其他器官和組織造成一定的損害,因此老年人要慎用這類藥物。這些藥物常用的有如苯妥英鈉片、卡馬西平片、安定片、多塞平片、雷公藤多苷片、阿司匹林片、紅霉素片、氯霉素片、抗結(jié)核病藥、磺胺藥、大劑量注射用青霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等注射液、四環(huán)素制劑、氯噻酮片、地高辛片、普萘洛爾片、吲哚美辛片、布洛芬片、雙氯酚酸片、保泰松片、可的松片、利血平片、利福平膠囊、對(duì)氨基水楊酸片、氯丙嗪片、斑蝥、草烏、朱砂、龍膽瀉肝丸、蟾酥、小活絡(luò)丹等。

2.6老年人應(yīng)注意用藥后的反應(yīng)

在嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物的前提下,老年人自身也應(yīng)該警惕藥物使用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。醫(yī)生也不能完全避免某些藥物在完全按照使用說(shuō)明書使用的情況下,某些患者還是會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此,老年患者在使用藥物過(guò)程中,若出現(xiàn)不適,在就醫(yī)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。這樣就不至于誤診,影響疾病的治療。

2.7定期復(fù)診

由于老年患者特殊的生理特點(diǎn),特別在使用了對(duì)肝、腎、骨髓、眼睛、聽(tīng)力有損害的藥物時(shí)要定時(shí)進(jìn)行檢查。如:肝功、腎功、視力、聽(tīng)力的變化,以確保用藥的安全性。

總之,無(wú)論為了促進(jìn)老年患者的合理用藥,提高療效,促進(jìn)疾病的康復(fù),老年患者應(yīng)該注意以上提到的幾點(diǎn)。此外,臨床醫(yī)生和藥師,也應(yīng)該充分考慮老年人的實(shí)際情況,掌握用藥原則,堅(jiān)持科學(xué)合理的用藥,保證老年患者安全有效的治療。

參考文獻(xiàn):

[1]張修云,蘭秋英. 老年患者安全、合理用藥的分析[J].醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2008,2(2):70-71.

[2] 曹小鋒. 老年患者合理用藥教育[J]. 中國(guó)保健,2008,16(2):115-116.

(收稿日期2009-06-05)