劉紅宇

[摘要] 目的探討手術(shù)后患者血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平動態(tài)變化的臨床意義。方法急性闌尾炎和膽囊炎病人各20例,患者手術(shù)后連續(xù)幾天測定血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)的含量。結(jié)果兩種手術(shù)病人術(shù)后血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)含量均增高(CRP>10mg/L)。結(jié)論手術(shù)后血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)含量的動態(tài)觀察有著重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)后;血清C-反應(yīng)蛋白(CRP);動態(tài)觀察

[中圖分類號] R392.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-054-02

C-反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體的一種重要急性期蛋白[1],由肝臟合成并釋放入血。由相對分子量23017的5個(gè)亞單位組成,每個(gè)亞單位由206個(gè)氨基酸殘基組成。完整的CRP是一種環(huán)形結(jié)構(gòu)的五聚體,這種特征性的結(jié)構(gòu)使其歸類于五聚素(Pentraxins,一組具有免疫防御特性的鈣結(jié)合蛋白)家族。在急性期反應(yīng)時(shí)肝細(xì)胞在IL-6等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下大量合成CRP。正常情況下,每天合成1-10mg,急性炎癥時(shí)每天可合成1000mg。外科損傷患者血中CRP水平8-10小時(shí)可增加1倍。循環(huán)中CRP半衰期為19小時(shí)。CRP的主要生物學(xué)功能是通過與配體(凋亡與壞死細(xì)胞,或入侵的細(xì)菌、真菌、寄生蟲等的磷酰膽堿)結(jié)合,激活補(bǔ)體和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng),將載有配體的病理物質(zhì)或病原體清除。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是急性時(shí)相蛋白中最具代表性的指標(biāo)。術(shù)后患者手術(shù)創(chuàng)傷及感染等都會使患者血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)增高,臨床常以健康人的95%上限值10mg/L為判斷限。但在實(shí)際臨床觀察中,各患者接受同一類型手術(shù),術(shù)后血清CRP含量相差很大。本文對急性闌尾炎和膽囊炎兩種手術(shù)患者術(shù)后CRP水平進(jìn)行動態(tài)觀察,初步認(rèn)為對CRP水平的動態(tài)觀察較單一判斷其高低更有臨床意義。

1材料與方法

1.1對象

急性闌尾炎手術(shù)后患者22例,膽囊炎手術(shù)后患者18例,所有病例均經(jīng)臨床診斷為典型病例,且術(shù)后無繼發(fā)感染,恢復(fù)良好者。

1.2方法

1.2.1分別收集急性闌尾炎手術(shù)后第1天、2天、3天、4天和膽囊炎手術(shù)后第1天、2天、4天、6天的靜脈血2ml,分離血清在3小時(shí)內(nèi)測定血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)含量。

1.2.2采用浙江新昌康特生物科技有限公司的C-反應(yīng)蛋白(CRP)試劑盒,在日立-7170全自動生化分析儀上用5點(diǎn)定標(biāo)作透射比濁測定[2],檢驗(yàn)同時(shí),作質(zhì)控品以監(jiān)測質(zhì)量。

2結(jié)果

22例急性闌尾炎患者手術(shù)后4天內(nèi)血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度測定結(jié)果和18例膽囊炎患者手術(shù)后6天內(nèi)血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度測定結(jié)果,見表1、表2、表3。

3討論

3.1 兩種手術(shù)患者術(shù)后血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)均增高,說明手術(shù)創(chuàng)傷刺激患者機(jī)體產(chǎn)生大量CRP[3]。手術(shù)創(chuàng)面較大的膽囊炎患者CRP平均水平高于闌尾炎患者的CRP平均水平。另外,術(shù)后第2天的CRP水平絕大多數(shù)均高于第1天CRP水平。

3.2患者術(shù)后產(chǎn)生的CRP水平個(gè)體差異顯著。如闌尾炎患者術(shù)后第1天CRP水平相差近22倍(242/11),膽囊炎患者術(shù)后第1天CRP水平亦相差7倍(218/31)之多。這些差異和手術(shù)種類以及反映術(shù)后感染的可能無關(guān)系。

3.3 手術(shù)后隨著恢復(fù)天數(shù)延長,各患者CRP水平下降絕對值亦不一致,但是將同一患者每次觀察CRP值作比較后分析,顯示出近73%的急性闌尾炎患者術(shù)后第3天開始,CRP水平每天以大于40%的速率下降,至第4天半數(shù)患者CRP水平已近恢復(fù)正常,有個(gè)別患者仍高達(dá)90mg/L,但其原先的CRP水平第2天達(dá)到253mg/L。有78%的膽囊炎患者CRP水平術(shù)后從第4天起,每2天>60%的速率下降,至第6天半數(shù)患者CRP水平也基本恢復(fù)正常。

3.4 40例患者術(shù)后均未發(fā)生感染,術(shù)后第4天CRP水平仍保持37mg/L、51mg/L、90mg/L的闌尾炎患者,術(shù)后第6天CRP水平仍保持39mg/L的膽囊炎患者,出院后經(jīng)隨訪均恢復(fù)正常,無術(shù)后感染表現(xiàn)。說明術(shù)后CRP水平若能在2天后較快下降,可基本肯定患者預(yù)后良好[4],似乎和每個(gè)患者的CRP絕對值高低無直接關(guān)系。有3例闌尾炎患者,術(shù)后第1天CRP水平分別為11mg/L、12mg/L、12mg/L,第2天分別為19mg/L、17mg/L、20mg/L,第3天分別為12mg/L、10mg/L、13mg/L,第4天小于<10mg/L。說明少數(shù)患者對手術(shù)創(chuàng)傷的急性表現(xiàn)不明顯,對這些患者也許更應(yīng)注意動態(tài)觀察,防止因CRP水平不高造成肯定不會有術(shù)后感染的誤解,而忽視了術(shù)后感染出現(xiàn)時(shí)的處理[5]。

參考文獻(xiàn):

[1] 馮仁豐.急性相和C-反應(yīng)蛋白.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1999,14(5):258.

[2] 楊振修.C-反應(yīng)蛋白的檢測.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1999,14(5):261.

[3] 劉旭東.不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿ET、CRP水平的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(14):13-14.

[4] 王志剛,王成效,黃韻,等.167例感染性疾病血CRP增高患兒的臨床分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2005,2(2):60-61.

[5] 王英俠,寧依群,吳芳麗.血清C反應(yīng)蛋白在鑒別細(xì)菌感染和病毒感染性疾病診斷中的應(yīng)用.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(6):127.

(收稿日期2009-05-06)