李 輝 唐 環(huán)

胃息肉是最常見(jiàn)的消化道良性腫瘤 ,目前采用內(nèi)鏡治療胃息肉的方法有高頻電凝切除、微波、激光、基底注射硬化劑以及內(nèi)鏡下息肉套扎等,對(duì)直徑 > 3cm 的帶蒂巨大息肉 ,因息肉體積大、蒂粗,內(nèi)鏡下高頻電切易出血、穿孔,且電切后殘端較大,處理殘端過(guò)程中除出血、穿孔等并發(fā)癥,如處理不徹底又易復(fù)發(fā)。針對(duì)預(yù)防出血、穿孔等并發(fā)癥,多有報(bào)道聯(lián)合內(nèi)鏡下尼龍圈套扎和高頻電凝切除息肉成為其中的首選方法 ,但是對(duì)于術(shù)后殘端的處理報(bào)道較少。我院 2008年1- 5 月應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電凝電切,聯(lián)合圈套器套扎息肉殘端的方法治療巨大帶蒂胃息肉6例,效果滿意 ,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1-5月 ,經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確診帶蒂巨大息肉共6名患者 ,直徑>30mm的息肉7枚 ,最大直徑約52mm ,其中男5例 ,女2例 ,年齡45-69 歲 。息肉分布為胃體息肉4例 ,胃竇息肉3例。

1.2方法

應(yīng)用 Olympus JF-260電子胃鏡,COOK 6環(huán)連發(fā)圈套器 ,ERBE高頻電發(fā)生器 ,術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)以及凝血酶原時(shí)間檢查 ,內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備與常規(guī)胃鏡檢查一樣 ,操作時(shí) ,內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)病變 ,其中2例于息肉根部釋放多枚金屬鈦夾,2例于息肉根部多點(diǎn)注射1:10000腎上腺素注射液,3例同時(shí)于息肉根部釋放金屬鈦夾并注射1:10000腎上腺素注射液,然后啟動(dòng)電凝電切摘除息肉 ,高頻電電壓40-50mV,切除后的組織完全回收送病理檢查 ,術(shù)中均無(wú)明顯活動(dòng)性出血,術(shù)后根據(jù)息肉蒂部大小,均于殘端應(yīng)用圈套器套扎,其中2例釋放1環(huán),4例釋放2環(huán),1例釋放4環(huán)。術(shù)后分別2周、1個(gè)月、半年復(fù)查胃鏡 ,觀察創(chuàng)面愈合面及有無(wú)復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

術(shù)后2周隨訪6例患者共7枚巨大息肉中,息肉殘端完全脫落者2例,術(shù)后1個(gè)月復(fù)查息肉殘端完全脫落者4例,直徑約52mm的最大一枚息肉約6周后完全脫落,可見(jiàn)殘端處淺表潰瘍。術(shù)后半年復(fù)查 ,均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及其他病變。

3討論

胃腸道息肉具有惡變傾向 ,多主張內(nèi)鏡下早期行高頻電凝切除術(shù)予以摘除 ,尤其是對(duì)較大的腺瘤性息肉 ,因其更易惡變 ,更應(yīng)早期切除,目前內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療消化道息肉已是一種成熟的治療方法 ,但對(duì)于巨大息肉 ,除易發(fā)生穿孔和出血的危險(xiǎn) ,且因殘端處理不徹底,多易復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡下聯(lián)合尼龍圈、鈦夾、注射止血藥物等方法盡管可以完全切除息肉,但殘端多不易處理,如切除過(guò)大,易發(fā)生穿孔、出血,切除過(guò)小,則復(fù)發(fā)率較高。對(duì)于我們基層醫(yī)院,又尚未開(kāi)展EMR、ESD等先進(jìn)內(nèi)鏡下治療技術(shù),我們體會(huì)內(nèi)鏡息肉電切后,結(jié)合臨床經(jīng)常應(yīng)用的套扎器,給予息肉蒂部殘端套扎,可自行脫落達(dá)到根治的目的,且不易出現(xiàn)出血、穿孔等危險(xiǎn),值得基層醫(yī)院推廣使用。

(收稿日期2009-05-13)