郝衛(wèi)華

[摘要] 目的 探討良性宮頸病變的治療方法,分析宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸良性病變的療效。方法 應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療重度宮頸糜爛者53例、宮頸管無(wú)蒂肌瘤12例、宮頸管息肉8例,宮頸黏膜炎6例、宮頸管息肉樣增生4例、宮頸肥大3例,觀察評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果 平均手術(shù)時(shí)間20min,術(shù)中出血10-15ml,3例脫痂期出現(xiàn)少量陰道出血,經(jīng)對(duì)癥治療止血,全部病例隨訪3-24個(gè)月,無(wú)復(fù)發(fā),一次性治療有效率達(dá)100%。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸良性病變創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮頸良性病變;宮腔鏡; 電切術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-047-02

宮頸黏膜炎、宮頸糜爛、宮頸管息肉、宮頸管無(wú)蒂肌瘤為宮頸良性病變,是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病,也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。但宮頸管內(nèi)的病變位置隱匿,不易發(fā)現(xiàn),陰道鏡也很難觀察到,抗感染治療或物理療法不理想。而宮腔鏡既可清楚的觀察到宮頸管炎性增生、息肉,也可以觀察到宮頸管黏膜充血、水腫、色澤,局部黏液或膿性分泌物性狀,對(duì)良性宮頸病變能明確作出明確診斷,并能在直視下切除病灶,同時(shí)進(jìn)行止血,減少了出血量,切除組織可送病理學(xué)檢查,可收到診斷、治療雙重效果。我院自2007年1月-2009年3月應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療良性宮頸病變86例,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院門(mén)診就診的宮頸病變患者86例,年齡23-45歲,平均36歲。盆腔檢查正常。檢查診斷為重度宮頸糜爛者53例、宮頸管無(wú)蒂肌瘤12例、宮頸管息肉8例,宮頸黏膜炎6例、宮頸管息肉樣增生4例、宮頸肥大3例,15例伴陰道分泌物增多、血性分泌物及同房后陰道少量出血。其中有11例既往曾經(jīng)接受過(guò)1次以上的電灼、激光、微波等方法治療未愈,要求再次治療。術(shù)前常規(guī)行白帶常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間及B超檢查,宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查或?qū)m頸活組織病理檢查。宮頸管無(wú)蒂肌瘤及宮頸管息肉先行宮腔鏡檢查,排除惡性病變及手術(shù)禁忌證。分泌物及白帶常規(guī)檢查除外滴蟲(chóng)及真菌感染。手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后5-7d進(jìn)行。

1.2儀器介紹

采用沈大公司生產(chǎn),直徑9 mm連續(xù)灌流式宮腔電切鏡及配套的電視成像系統(tǒng)、環(huán)形電極、球形電極、高頻電流發(fā)生器,設(shè)置切割電極功率60-80 W,電凝電極功率為40-50 W,用5%葡萄糖作為沖洗降溫介質(zhì),自動(dòng)膨?qū)m泵,壓力100-120 mmHg,

1.3手術(shù)方法

患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾,窺器擴(kuò)張暴露宮頸內(nèi)口, 碘伏消毒陰道、宮頸及宮頸管,在宮頸3及9點(diǎn)處用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。重度宮頸糜爛者,將宮腔電切鏡環(huán)形電極置于頸管內(nèi),由6點(diǎn)處開(kāi)始順時(shí)針或逆時(shí)針由里向外切割宮頸糜爛面,切割范圍超過(guò)糜爛面2-3 mm,切割深度10-15 mm,切割面小錐形,用球形電極對(duì)滲血部位電凝止血;宮頸管無(wú)蒂肌瘤及宮頸管息肉者,作骶管阻滯麻醉,擴(kuò)張宮頸,宮腔鏡先置于宮頸管內(nèi)全面仔細(xì)觀察宮頸管內(nèi)病變范圍,確定其在宮頸內(nèi)位置、數(shù)目、大小、有無(wú)蒂等,用血管鉗鉗夾宮頸肌瘤或息肉,使其保持張力,采用環(huán)形電極順行和(或)逆行切除法從基底部完整切除,電凝止血,并將切割的創(chuàng)面熨平整;宮頸管息肉樣增生及肥大者,用單極電切環(huán)以宮頸外口為中心,自內(nèi)向外切割增生組織,切除的組織深度及范圍據(jù)病灶大小確定,出血點(diǎn)采用球形電極止血。切除組織全部送病理檢查,宮頸創(chuàng)面球形電極止血,術(shù)后陰道填塞無(wú)菌碘伏紗布?jí)浩? h后取出。術(shù)后常規(guī)給予替硝唑膠囊口服5-7天,禁盆浴、陰道沖洗及性生活2個(gè)月。術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查,1-2周復(fù)查時(shí),用探針探查宮頸管,檢查宮頸口有無(wú)粘連、出血。了解術(shù)后情況,觀察宮頸結(jié)痂脫落,陰道分泌物的量、顏色、氣味及宮頸形態(tài),有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.4療效評(píng)價(jià)

術(shù)后3個(gè)月做療效判定。治愈:臨床癥狀消失,宮頸光滑,宮頸大小正常、宮頸管光滑無(wú)腫物;有效:臨床癥狀減輕,宮頸糜爛面改善Ⅰ度以上,宮頸肥大減輕,宮頸管有贅生物殘留,但不超過(guò)原來(lái)的1/3;無(wú)效:治療前后無(wú)變化。

2結(jié)果

86例均一次順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間20-50 min,平均30 min,術(shù)中出血10-20 ml,術(shù)中有部分患者有輕微下腹墜脹感及陰道燒灼感,未行特殊處理。 術(shù)后病理結(jié)果無(wú)一例惡性病變。術(shù)后2-15天出現(xiàn)少量陰道血性分泌物,少于月經(jīng)量,未做特殊處理,有3例患者脫痂期出現(xiàn)少量陰道流血,酌情給予止血藥物治療止血,1例創(chuàng)面局部感染,予口服抗生素后痊愈。術(shù)后病理檢查結(jié)果:慢性宮頸炎伴乳頭狀糜爛53例,宮頸管無(wú)蒂肌瘤12例、宮頸管息肉8例,宮頸黏膜炎6例、宮頸管息肉樣增生4例、宮頸肥大3例。全部病例隨訪3-24個(gè)月,宮頸創(chuàng)面修復(fù)外觀正常,無(wú)宮頸管粘連及嚴(yán)重感染等并發(fā)癥發(fā)生,無(wú)一例復(fù)發(fā)。一次性治療有效率達(dá)100%。

3討論

隨著高新技術(shù)的介入,微創(chuàng)觀念的升溫。宮腔鏡的發(fā)展改變了傳統(tǒng)婦科疾病的診斷和治療方式,他具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快、不切除子宮等優(yōu)點(diǎn),符合患者生理與心理的要求。近年來(lái)宮頸疾病如宮頸黏膜炎、宮頸糜爛、宮頸息肉樣增生、宮頸息肉、宮頸管內(nèi)肌瘤的發(fā)生率增加,藥物治療無(wú)效,宮頸局部用藥只能緩解癥狀,微波、激光、電凝、冷凍等物理治療能破壞病變組織,使宮頸局部表皮細(xì)胞壞死、結(jié)痂、脫落,新生上皮覆蓋而達(dá)到治療目的,但治療深度有限,僅能治療宮頸外口病變,但在治療過(guò)程中不能送組織學(xué)檢查,有漏診宮頸癌的可能,并且對(duì)于病變位置較深及頸管內(nèi)病變,由于病變隱匿無(wú)法直視,不能深入宮頸管內(nèi)切除頸管內(nèi)的炎性增生組織、息肉及肌瘤,所以往往治療效果欠佳。宮頸管無(wú)蒂肌瘤及宮頸管息肉病變?cè)讵M窄的宮頸管內(nèi),采用普通的手術(shù)方法切除往往操作困難,創(chuàng)面容易出血,縫合止血較困難。宮腔鏡電切術(shù)是利用高頻電流通過(guò)單極電刀對(duì)人體組織產(chǎn)生電效應(yīng)來(lái)達(dá)到切割、凝固、止血的功能。宮腔鏡電切術(shù)操作簡(jiǎn)單,電切環(huán)較易伸入宮頸管內(nèi),可直視病灶,使手術(shù)視野變得清晰,并將組織放大,準(zhǔn)確徹底的切除病變組織,不至于遺漏病灶或切除過(guò)多的正常宮頸組織。啟動(dòng)混合電流電切同時(shí)有止血作用,創(chuàng)面出血少,切除病變組織后宮頸管創(chuàng)面平整光滑,無(wú)粘連發(fā)生,術(shù)后愈合好[1]。應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸良性病變,其操作安全,手術(shù)時(shí)間短,不需住院治療,術(shù)中出血少,術(shù)后并發(fā)癥少,恢復(fù)快,切除的組織可全部送病理檢查,高頻電刀切割組織不影響對(duì)病理結(jié)果的判斷,可早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及時(shí)治療以減少宮頸癌發(fā)病率,是一種新型有效的微創(chuàng)治療方法,值得推廣應(yīng)用。采用宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸病變前必須有宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和(或)活體組織病理診斷。術(shù)中要掌握電切功率及電切環(huán)移動(dòng)的速度,避免組織燒灼而影響病理診斷[2],手術(shù)中應(yīng)充分切除病灶,切除重度宮頸糜爛病灶在陰道鏡圖譜及碘染指導(dǎo)下進(jìn)行,但切除組織不宜過(guò)深、過(guò)廣,移動(dòng)環(huán)形電極切除組織時(shí)不能過(guò)快,尤其宮頸3點(diǎn)至9點(diǎn)處切除過(guò)深容易出血,切除宮頸管內(nèi)病灶應(yīng)基底確切、層次清楚、創(chuàng)面平整。是宮腔鏡電切術(shù)的主要并發(fā)癥是脫痂出血,術(shù)中創(chuàng)面電凝止血應(yīng)適可而止,最好用點(diǎn)狀電凝,電凝時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),否則凝固壞死組織增多,加重術(shù)后排液量及延長(zhǎng)排液時(shí)間,增加感染機(jī)會(huì),脫痂出血也會(huì)增加。電凝功率以40-50 W為宜。由于我們嚴(yán)格選擇病例、注重手術(shù)操作要點(diǎn)及技巧、術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作及止血、及時(shí)擴(kuò)張宮頸管、術(shù)后抗生素預(yù)防感染、強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪,所以本組中無(wú)一例發(fā)生術(shù)后脫痂、出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之,對(duì)于宮頸良性病變的年輕患者,特別是宮頸輕度非典型增生、宮頸管無(wú)蒂肌瘤及宮頸管息肉的患者,應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸病變,術(shù)手術(shù)時(shí)間短,電切同時(shí)電凝止血,不需縫合,創(chuàng)傷小、治愈高率,能保留子宮,還能解除患者的思想顧慮,值得推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]孔 佳,李 斌.宮腔鏡電切術(shù)在宮頸病變中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,(1):2.

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(收稿日期2009-06-04)