何本澤 王濟生 賈文平

[關(guān)鍵詞] 推拿;腰椎;椎間盤移位;推拿療法;活血通絡(luò)湯系列;中藥療法

[中圖分類號] R681[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-042-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見病癥,主要表現(xiàn)為:①腰部疼痛;②一側(cè)或兩側(cè)下肢放射痛;③下肢麻木即感覺異常;④肌力減弱或癱瘓;⑤間隙性跛行;⑥馬尾神經(jīng)癥狀,如會陰部麻木、刺痛、排尿無力或失禁等;⑦體征:腰椎生理前凸減小、平直或后凸,同時還可引起:①腰椎側(cè)彎;②腰椎旁壓痛點;③腰部活動受限。屬中醫(yī)痹證、腰痛范疇。中醫(yī)學(xué)認為,該病的發(fā)生本虛而標實,本虛是指體質(zhì)虛弱,氣血或精血不足,筋肉失養(yǎng);標實則由于寒濕內(nèi)侵,跌仆閃挫,心情抑郁,氣滯血瘀,經(jīng)脈不暢所致?！毒霸廊珪ぱ础分赋?“腰痛之虛癥十居八九,但察其既無表邪,又無濕熱,而或以年衰,或以勞苦,或以酒色所傷,或七情憂郁所致者,則悉屬真虛癥也。”故治宜標本兼顧,養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛,我們在臨床上常以自擬活血通絡(luò)湯系列配合推拿治療,取得可靠療效。茲予介紹,就教于大方之家。

1推拿手法

患者俯臥,先用點按法在腎俞、大腸俞施術(shù),每穴施術(shù)2min,繼用滾法施術(shù)3min,再用疊掌震顫法施術(shù)1min,輕用力叩擊1-2min,隨后讓患者側(cè)臥(患肢在上),醫(yī)者一手按握在患者肩部,一手按壓在其髖部,雙手反方向輕用力來回扳動腰部1-2min,最后用擦法,以腰部發(fā)熱為度,每日1次[1]。

2方藥組成與加減

基本組成與用法:川芎15-30g,雞血藤30g,當歸15g,白芍15g,延胡索15g,川楝子10g,伸筋草15g,透骨草15g,鹿銜草15g,川牛膝15g,續(xù)斷15g,狗脊15g等。每日1劑,水煎服,并以藥渣裝袋熱敷腰部,每次20min,每日2-3次。

臨床加減:氣虛明顯者加黃芪、黨參、白術(shù)、蒼術(shù)健脾益氣,名益氣活血通絡(luò)湯;腎虛明顯者加杜仲、熟地、菟絲子、淫羊藿溫腎助陽,名益腎活血通絡(luò)湯;氣滯明顯者加柴胡、枳殼、桔梗、陳皮疏肝理氣,名理氣活血通絡(luò)湯。

3典型病案

患者,男,52歲,工人,于2008年2月19日初診。主訴腰痛21年,明顯加重2年。自感間歇性腰痛21年。平時疼痛不甚劇烈,每遇勞累后、氣候變化時疼痛加重。曾于5年前拍片檢查發(fā)現(xiàn)腰椎退行性病變,經(jīng)中西醫(yī)治療效果不著。2年前,因一次氣候驟冷而腰部劇痛,影響腰部活動,并向右下肢放射,引起右下肢脹痛、麻木。因嚴重影響生活和工作而住院檢查,經(jīng)CT檢查確診為椎間盤突出癥,采取牽引和中藥治療,雖當時癥狀緩解,但仍不斷反復(fù),特別是氣候寒冷或心情不暢時加重。近1個月來一直行動困難,不能自己蹲起。查T10-L3椎間隙均有壓痛,L4-L5椎間隙壓痛明顯。下肢抬高試驗,右下肢25°,左下肢75°。診斷:①腰椎間盤突出癥,右下肢坐骨神經(jīng)痛;②腰椎退行性病變。

論治:該患者病程長,病情重,常因天氣寒冷發(fā)病或加重,證屬寒邪凝滯,血行不暢所致。然“正氣存內(nèi),邪不可干”,且久病及腎,治宜發(fā)散寒邪、疏通經(jīng)絡(luò)以治其標,益氣溫腎以治其本,予上述推拿手法治療,方以理氣活血通絡(luò)湯加減:

川芎25g,柴胡10g,枳殼10g,桔梗10g,川楝子10g,雞血藤30g,白術(shù)15 g,當歸15g,白芍15g,桃仁10g,紅花10g,延胡索15g,伸筋草15g,透骨草15g,鹿銜草15g,川牛膝15 g,續(xù)斷15g,杜仲15g。每日1劑,水煎服,并以藥渣裝袋熱敷腰部,每次20min,每日2-3次。

患者首次手法治療15min后,既感覺腰部疼痛有所緩解,下蹲后能夠自行站起,連續(xù)手法治療7天配合中藥內(nèi)服與外敷,腰部疼痛明顯減輕,已無向下放射感,能夠站直行走,仍感腰酸乏力,遂予益腎活血通絡(luò)湯加減以鞏固療效:

川芎15g,雞血藤30g,當歸15g,白芍15g,伸筋草15g,懷牛膝15g,續(xù)斷15g,狗脊15g, 杜仲15g,熟地15g,菟絲子15g,淫羊藿15g。水煎服,并以藥渣裝袋熱敷腰部,每次20min,每日2-3次。

按本方加減內(nèi)服并外敷使用42天后,患者無明顯不適,能夠從事輕體力活動。休息3個月后恢復(fù)正常工作。追訪至今,未曾復(fù)發(fā)。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痹證的療效標準[2]確定為臨床治愈。

4 討論

腰為腎之府,賴筋骨肌肉所維系,血脈經(jīng)氣所煦養(yǎng),若氣血虧虛或郁滯不暢,每致肌肉松弛無力,筋骨萎軟變形,椎間盤纖維環(huán)受損,容易導(dǎo)致髓核脫出而喪失其正常生理功能。所以,中醫(yī)對本病的認識與處理,既重視生活與環(huán)境因素,更強調(diào)體質(zhì)因素。由于脾胃后天之本,氣血生化之源,主肌肉四肢;肝藏血而主筋,腎藏精而主骨,故治療腰椎間盤突出癥常從肝脾腎三臟論治溫補氣血或滋補精血以治其本。故在治療上,除了通過手法改善椎管內(nèi)外壓力,糾正生物力學(xué)的不平衡,并解除粘連,促進受傷組織的恢復(fù)以外,還特別講究方藥的運用。

參考文獻:

[1] 何本澤.推拿配合益氣活血通絡(luò)湯治療腰椎間盤突出癥68例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2008,30(12):1262.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:58.

(收稿日期2009-05-15)