鄧百文

[摘要] 目的 髖關(guān)節(jié)疾病的X線分析。方法X線,(常規(guī)X線,CR,DR,動(dòng)態(tài)透視DR),常用的攝影體位為髖關(guān)節(jié)正位、側(cè)位、軸位和蛙位,動(dòng)態(tài)透視和動(dòng)態(tài)透視DR,還可多方位觀察。結(jié)果 X線攝影主要用于觀察髖關(guān)節(jié)組成諸骨形態(tài),對(duì)稱性,特導(dǎo)性表現(xiàn),密度的變化,軟組織的腫脹及腫塊,關(guān)節(jié)間隙的改變及共邊緣關(guān)系。許多髖關(guān)節(jié)疾病根據(jù)X線檢查就可進(jìn)行診斷,如髖關(guān)節(jié)骨折和脫位,髖關(guān)節(jié)化膿性骨髓炎和結(jié)核,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病,先天性髖關(guān)節(jié)脫位,股骨頭缺血性壞死,股骨頭骨骺壞死,骨的良惡性腫瘤。結(jié)論 有些疾病的診斷往往是疾病進(jìn)展到一定程度才出現(xiàn)較為特異的表現(xiàn),才可進(jìn)行定性診斷。對(duì)于早期疾病,X線的敏感性和特異性相對(duì)較差,尤其是關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)本身的病變,X線特異性不高及表現(xiàn)不典型時(shí),診斷有一定的局限性,此時(shí)就需要CT,MRI,超聲,關(guān)節(jié)造影及核素掃描相結(jié)合。但是,X線始終是髖關(guān)節(jié)疾病的首選診斷方法。

[關(guān)鍵詞] 普通X線;髖關(guān)節(jié)疾病

[中圖分類號(hào)] R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-041-01

髖關(guān)節(jié)疾病隨著時(shí)代的進(jìn)步,科技的發(fā)展,生活的緊張節(jié)奏,伴隨著這方面的患者檢出率越來(lái)越多,檢查方法很多,包括X線,CT,MRI,關(guān)節(jié)造影,超聲和核素掃描,也越來(lái)越準(zhǔn)確,治療手段愈來(lái)愈精致,完善。了解這些疾病的特征,選擇合適的檢查方法,就能對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的診斷,為臨床提供可靠的診療依據(jù)。在臨床實(shí)際工作中,根據(jù)疾病的需要,常常是多種檢查方法相結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短才能取得滿意的效果,但是X線檢查始終是髖關(guān)節(jié)疾病的首選影像診斷方法。

1材料與方法

X線,(常規(guī)X線,CR,DR,動(dòng)態(tài)透視DR),常用的攝影體位為髖關(guān)節(jié)正位、側(cè)位、軸位和蛙位,動(dòng)態(tài)透視和動(dòng)態(tài)透視DR,還可多方位觀察。

X線攝影主要用于觀察髖關(guān)節(jié)組成諸骨形態(tài),對(duì)稱性,特導(dǎo)性表現(xiàn),密度的變化,軟組織的腫脹及腫塊,關(guān)節(jié)間隙的改變及其邊緣關(guān)系。許多髖關(guān)節(jié)疾病根據(jù)X線檢查就可進(jìn)行診斷,如髖關(guān)節(jié)骨折和脫位,髖關(guān)節(jié)化膿性骨髓炎和結(jié)核,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病,先天性髖關(guān)節(jié)脫位,股骨頭缺血性壞死,股骨頭骨骺壞死,骨的良惡性腫瘤,但有些疾病的診斷往往是疾病進(jìn)展到一定程度才出現(xiàn)較為特異的表現(xiàn),才可進(jìn)行定性診斷。對(duì)于早期疾病,X線的敏感性和特異性相對(duì)較差,尤其是關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)本身的病變,X線特異性不高及表現(xiàn)不典型時(shí),對(duì)診斷有一定的局限性,此時(shí)就需要CT,MRI,超聲,關(guān)節(jié)造影及核素檢查掃描相結(jié)合。但是,X線始終是髖關(guān)節(jié)疾病的首選診斷方法。

2討論

2.1髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

此為最常見(jiàn)的暴力性創(chuàng)傷,髖關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)脫位,移位,撕裂傷,骨折,關(guān)節(jié)囊,股骨頭骨骺,股骨頭受損,股骨頭下挫型骨折,股骨頸骨折,股骨粗隆間骨折,骨折的損傷程度,碎骨的走行方向,對(duì)位,對(duì)線情況,骨折塊移位程度,髖臼碎裂程度,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無(wú)游離骨塊,是否伴發(fā)脫臼這些情況可以為手術(shù)提供手術(shù)指征和評(píng)估。

2.2髖關(guān)節(jié)移位

分先天性及獲得性,先天性髖關(guān)節(jié)移位和股骨頭脫位,股骨頭脫位大多是股骨頭向上向外移位,移位后髖臼發(fā)育差,股骨頭前傾角增大,骺板增寬,骨骺變薄,滑膜增厚,沈通氏線不連續(xù),可形成假關(guān)節(jié)及伴發(fā)股骨頭缺血性壞死。獲得性脫位屬損傷性脫位,有時(shí)伴發(fā)股骨頭、頸的骨折等。

2.3髖關(guān)節(jié)炎癥

髖關(guān)節(jié)炎癥病變主要包括(化膿性關(guān)節(jié)炎,結(jié)核,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,強(qiáng)直性脊柱炎和退行性骨關(guān)節(jié)炎)炎癥、水腫、積膿和積液、周圍軟組織異常,累及關(guān)節(jié)囊的損害造成的關(guān)節(jié)炎。顯示關(guān)節(jié)間隙較窄,關(guān)節(jié)面粗糙,變性,增生,增厚,密度增加,受累股骨頭變性表面硬化, 缺血性壞死假囊變,甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

2.4髖關(guān)節(jié)骨壞死

2.4.1股骨頭缺血性壞死,形態(tài)學(xué)方面的異常已經(jīng)研究比較透徹。供血不足, 缺血典型表現(xiàn)為股骨頭小梁星芒征結(jié)構(gòu)消失,小梁的硬化,變性壞死,呈囊狀改變,同時(shí)有增生修復(fù)的硬化帶,晚期出現(xiàn)股骨頭塌陷,變扁,髖關(guān)節(jié)間隙變窄。

2.4.2股骨頭骨骺缺血壞死(又名扁平髖)測(cè)量指標(biāo):干頸角-股骨頸和股骨干長(zhǎng)軸的交角,該角度大小與骺板的受累部位有關(guān),髖關(guān)節(jié)內(nèi)的間隙,股骨頭最內(nèi)側(cè)像距淚滴的距離,是反映股骨頭有否外移的主要指標(biāo)之一。臼/頭比值:股骨頭最內(nèi)像距髖臼外的距離與股骨頭內(nèi)外最大徑線的比值,反映臼頭包納程度,表現(xiàn)為股骨頭骨骺變小,碎裂,囊變或硬化,同時(shí)伴有不同程度的關(guān)節(jié)移位。

2.5髖關(guān)節(jié)結(jié)核

發(fā)病率髖部較其他疾病的幾率低,比較少見(jiàn)。

2.6髖關(guān)節(jié)腫瘤

髖關(guān)節(jié)骨腫瘤良性有軟骨瘤,骨巨細(xì)胞瘤多見(jiàn)。惡性骨腫瘤有骨肉瘤,轉(zhuǎn)移瘤,尤文氏肉瘤和多發(fā)生于扁骨的骨髓瘤等?？山Y(jié)合骨的基本X線表現(xiàn)進(jìn)行診斷,在此不多贅述。

以上綜述是單純X線:常規(guī)X線,CR,DR動(dòng)態(tài)透視DR,所能獲得和結(jié)合臨床影像資料,如果X線特異性差,未能顯示確切的診斷依據(jù),再結(jié)合CT,MRI,造影,超聲和核素掃描診斷,可得到完整的醫(yī)學(xué)檢查定性診斷,為臨床提供科學(xué)可靠的診斷依據(jù)。

(收稿日期2009-05-25)