隆澤泓 吳禮武

[摘要]目的 探討老年腹部手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及防治對(duì)策。方法 對(duì)我院2004年1月-2009年3月520例65歲以上老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 520例中發(fā)生醫(yī)院感染82例(15.77%)。醫(yī)院感染患者中呼吸道感染43例(52.44%),切口感染25例(30.49%),泌尿道感染10例(12.19%),腸道感染4例(4.88%);死亡8例(9.75%)。 結(jié)論 臥床時(shí)間延長(zhǎng)、合并糖尿病、急診手術(shù)等均為醫(yī)院感染高危因素,采取相關(guān)防控措施,可有效減少這類患者的醫(yī)院感染。

[關(guān)鍵詞] 老年患者;腹部手術(shù);醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R592 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-034-01

老年患者施行腹部手術(shù)時(shí),除手術(shù)本身的打擊外,常因伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肺氣腫、前列腺增生等多種慢性疾病,致使其較易發(fā)生醫(yī)院感染,不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且影響原發(fā)病的治療和預(yù)后。因此,我們對(duì)2004年1月-2009年3月的65歲以上老年腹部手術(shù)患者520例臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析,找出一些醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素,提出預(yù)防措施,供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本組調(diào)查對(duì)象520例,男361例,女159例;年齡65-92歲,平均75歲;上腹部手術(shù)(肝、膽、胰、脾、胃、腸等手術(shù))283例,下腹部手術(shù)(闌尾、疝氣等手術(shù))237例;急診手術(shù)251例,擇期手術(shù)269例,腹腔鏡手術(shù)102例,開(kāi)放手術(shù)418例;合并糖尿病95例,合并其他慢性疾病287例,無(wú)合并病者138例;臥床1周以內(nèi)280例,臥床1周以上240例;住院3-42天,平均13天;死亡18例。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查方法,系統(tǒng)全面閱讀病歷,統(tǒng)計(jì)相關(guān)項(xiàng)目,按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1] 確定醫(yī)院感染病例,進(jìn)一步調(diào)查分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2結(jié)果

65歲以上老年腹部手術(shù)患者520例中發(fā)生醫(yī)院感染82例(15.77%)。其中發(fā)生在:男54例,女28例;上腹部手術(shù)61例,下腹部手術(shù)21例;急診手術(shù)71例,擇期手術(shù)11例;腹腔鏡手術(shù)5例,開(kāi)放手術(shù)77例;合并糖尿病者33例,合并其它慢性者41例,無(wú)合并病者5例;臥床1周以內(nèi)12例,臥床1周以上者70例;死亡8例(9.75%)。醫(yī)院感染部位:呼吸道43例(52.44%),切口25例(30.49%),泌尿道10例(12.19%),腸道4例(4.88%)。取痰液、傷口分泌物、膿液、尿液等細(xì)菌培養(yǎng)66例。細(xì)菌培養(yǎng)出54株病原菌,其中革蘭陰性菌36株(66.66%),革蘭陽(yáng)性菌16株(29.62%);霉菌2株(3.7%).

3討論

3.1醫(yī)院感染率及發(fā)生時(shí)機(jī)

本組資料為65歲以上的老年腹部手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染率為15.77%,較我院同病種患者的平均感染率(7.3%)明顯增高;發(fā)生醫(yī)院感染的時(shí)機(jī)為臥床一周以上者明顯高于臥床一周以內(nèi)者。因此,我們應(yīng)重視對(duì)老年患者的術(shù)前評(píng)估,盡可能在術(shù)前調(diào)整好患者的重要臟器功能減退、內(nèi)環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)狀況的失調(diào),以提高其手術(shù)耐受力;術(shù)后加強(qiáng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè),及時(shí)防治各種并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料也顯示腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院感染率明顯低于開(kāi)放手術(shù)[2] ,所以,我們應(yīng)根據(jù)患者病癥及醫(yī)院條件爭(zhēng)取多選擇腹腔鏡手術(shù),以利于患者盡早恢復(fù),從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2醫(yī)院感染部位

本組醫(yī)院感染部位依次為呼吸道、切口、泌尿道、腸道。本組均為老年患者,多伴有慢性心肺疾病、糖尿病,且施行腹部手術(shù),因?yàn)轶w質(zhì)差、抵抗力弱、臥床、腹部切口疼痛等,限制呼吸活動(dòng),極易引起呼吸道感染;因術(shù)后腹脹、營(yíng)養(yǎng)差、貧血、組織愈合能力差,切口裂開(kāi)感染也較容易發(fā)生;泌尿道感染常與留置尿管有關(guān) [3] 。故術(shù)后除了加強(qiáng)積極的藥物治療外,應(yīng)特別注意加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)治療和護(hù)理操作,如指導(dǎo)鼓勵(lì)患者拍背咳痰,定時(shí)翻身,腹帶包扎,盡早下床活動(dòng),幫助自主排便、排尿,加強(qiáng)各種引流管及其他護(hù)理的無(wú)菌操作等。

3.3 疾病及手術(shù)時(shí)機(jī)與醫(yī)院感染的關(guān)系

本組資料顯示合并糖尿病者、急診手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等情況發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)較大。糖尿病患者機(jī)體防御能力缺損,高糖狀態(tài)給細(xì)菌提供了很好的培養(yǎng)基,因而易發(fā)生感染;急診手術(shù)往往病情較重,且術(shù)前準(zhǔn)備難以達(dá)到機(jī)體的最佳狀態(tài);開(kāi)放手術(shù)損傷大、對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾多、打擊重;這些都是導(dǎo)致患者恢復(fù)慢而容易發(fā)生醫(yī)院感染的因素。因此,我們?cè)谔幚碓l(fā)疾病的同時(shí),必須重視合并慢性疾病(特別是糖尿病)的處理;盡可能選擇擇期手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。

3.4醫(yī)院感染病原學(xué)檢查與治療

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,醫(yī)院感染以革蘭陰性菌為主。所以,我們建議,在細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果出來(lái)之前,經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素(兩聯(lián)),然后待藥敏結(jié)果出來(lái)針對(duì)性用藥,以免延誤醫(yī)院感染的診斷和治療,而影響其治療預(yù)后。

參考文獻(xiàn):

[1] 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué).湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:157-172.

[2] Laurie Barclay. Surg Endosc,2008;22:1112-1118.

[3] 徐敏,徐榕,張優(yōu)琴,等.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(5):368.

(收稿日期2009-05-22)