姜國(guó)華

（黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院,黑龍江，蘭西，151500）

【摘要】凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，成為流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者，稱(chēng)早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周～28周者，稱(chēng)晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】流產(chǎn);住院;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0152-01

1臨床資料

收集近年來(lái)我院，婦產(chǎn)科門(mén)診及住院處的患者即50例。其中經(jīng)產(chǎn)婦32例；初產(chǎn)婦18例。50例患者中，早期流產(chǎn)27例；晚期流產(chǎn)23例，其中自然流產(chǎn)15例；人工流產(chǎn)35例。

2護(hù)理評(píng)估

2.1病史停經(jīng)、陰道流血和腹痛是流產(chǎn)孕婦的主要癥狀。應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況；陰道流血與陰道流血量及其持續(xù)時(shí)間；有無(wú)腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)及程度；出現(xiàn)癥狀后處理經(jīng)過(guò)及機(jī)體反應(yīng)。此外，還應(yīng)了解陰道有無(wú)水樣排液，陰道排液的色、量及有無(wú)臭味，以及有無(wú)妊娠產(chǎn)物的排除等。對(duì)于既往病史，應(yīng)全面了解孕婦在妊娠期間有無(wú)全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)及有無(wú)接觸有害物質(zhì)等，易識(shí)別發(fā)生流產(chǎn)的誘因。

2.2身心狀況流產(chǎn)孕婦可因出血過(guò)多而出現(xiàn)休克，或因出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織而發(fā)生感染，因此護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估，孕婦的各項(xiàng)生命體征，尤其注意其貧血及感染征項(xiàng)。并通過(guò)婦科檢查，進(jìn)一步了解不同類(lèi)型流產(chǎn)的孕婦子宮、宮頸狀況。先兆流產(chǎn)的孕婦，宮頸口關(guān)閉，子宮大小與停經(jīng)月份相符。難免流產(chǎn)的孕婦，宮頸口以擴(kuò)張，子宮大小于停經(jīng)月份相符或略?。徊蝗鳟a(chǎn)的孕婦，宮頸口以擴(kuò)張，不斷有血液子宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)可見(jiàn)胎盤(pán)組織堵于宮口，一般自功小于停經(jīng)月份；完全流產(chǎn)的孕婦，宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。

流產(chǎn)孕婦的心理狀況，常常以焦慮和恐懼為特征。孕婦面對(duì)陰道流血往往會(huì)不知所措，甚至將其過(guò)度嚴(yán)重化，同時(shí)胎兒的健康也直接影響孕婦的情緒反應(yīng)，孕婦可能會(huì)表現(xiàn)為傷心、郁悶、煩躁不安等。

3診斷性檢查

3.1婦科檢查在消毒條件下進(jìn)行婦科檢查，以便進(jìn)一步確定流產(chǎn)類(lèi)型。但應(yīng)注意操作時(shí)動(dòng)作輕柔，尤其對(duì)疑為先兆流產(chǎn)的孕婦要避免刺激子宮，以免加重病情。

3.2妊娠檢查有助于診斷妊娠還可采用放射免疫法等定量檢測(cè)HCG，以進(jìn)一步了解流產(chǎn)的愈后。

3.3B型超生顯像對(duì)鑒別診斷與確定流產(chǎn)類(lèi)型有實(shí)際意義，應(yīng)用較廣。

4護(hù)理診斷

①有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。②焦慮：與擔(dān)心胎兒健康因素有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：出血性休克。

5護(hù)理

對(duì)于不同類(lèi)型的流產(chǎn)孕婦，其處理原則易不同，護(hù)士在全面評(píng)估孕婦身心健康的基礎(chǔ)上，綜合病史及診斷性檢查，明確基本處理原則，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)師為流產(chǎn)孕婦進(jìn)行診治，并為之提供相應(yīng)的護(hù)理措施。

5.1先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理先兆流產(chǎn)孕婦需臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸，并減少各種刺激。護(hù)士除了為其提供生活護(hù)理外，通常遵醫(yī)囑給與孕婦適量對(duì)胎兒無(wú)害的鎮(zhèn)靜劑、孕激素等，并隨時(shí)評(píng)估孕婦的病情變化等，如是否腹痛加重，陰道流血量增多等。此外，由于孕婦的情緒狀態(tài)也會(huì)影響其保胎效果，因此護(hù)士還應(yīng)注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理、從而穩(wěn)定孕婦情緒、增強(qiáng)其保胎信心。護(hù)士需向孕婦及家屬講明以上保胎措施的必要性，已取得孕婦和家屬的理解和配合。

5.2妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理護(hù)士應(yīng)積極采取措施，及時(shí)做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)的過(guò)程，使妊娠產(chǎn)物完全排除，同時(shí)開(kāi)放靜脈，做好輸液、輸血準(zhǔn)備。并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的體溫、血壓及脈搏，觀察其面色、腹痛、陰道流血和休克有關(guān)征象。有凝血功能障礙者應(yīng)欲以糾正，然后再行引產(chǎn)或手術(shù)。

5.3預(yù)防感染護(hù)士應(yīng)檢測(cè)患者的體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。指導(dǎo)孕婦使用消除會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔，維持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)感染征象后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并按醫(yī)囑進(jìn)行抗感染處理。此外，護(hù)士還應(yīng)叮囑患者于流產(chǎn)后一個(gè)月返院復(fù)查，經(jīng)同意后開(kāi)始性生活。

加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，避免再次流產(chǎn)，護(hù)士應(yīng)與孕婦及家屬共同討論此次流產(chǎn)的原因，并向她們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，幫助她們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備，有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止性生活，并補(bǔ)充維生素B、維生素E、維生素C等，且治療期必須超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。病因明確者，應(yīng)積極接受治療。對(duì)黃體功能不足者，按醫(yī)囑正確使用，黃體酮治療，以預(yù)防流產(chǎn)；子宮畸形者需在妊娠前先行矯治手術(shù)。

(收稿日期：2009.01.17)