張紅添　陳　芳　吳秋霞　黃紅霞

（河源市人民醫(yī)院，廣東，河源，517000）

【摘要】肺心病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，合并呼吸衰竭者病程較長(zhǎng)，病情較重，積極的護(hù)理措施是搶救成功的關(guān)鍵。文章主要探討肺心病合并呼吸衰竭的臨床觀(guān)察和護(hù)理體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】肺心??；呼吸衰竭；觀(guān)察；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0148-01

肺心病即慢性肺原性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指肺組織或肺動(dòng)脈系統(tǒng)的原發(fā)病變，使肺動(dòng)脈壓力增高，右心負(fù)荷加重而造成右心室肥大，最后發(fā)生有心功能不全的一種繼發(fā)性心臟病。肺心病合并呼吸衰竭時(shí)，有的因嚴(yán)重低氧血癥及高碳酸血癥，常出現(xiàn)肺性腦病、肝、腎功能衰竭、上消化道出血、休克、DIC等并發(fā)癥，如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。

1臨床資料

我院自2006～2008年共收住肺心病合并呼吸衰竭病人78例，其中男性42例，女性36例，年齡最小者42歲，最大者89歲，并發(fā)肺性腦病23例，死亡5例。

2臨床觀(guān)察

對(duì)肺心病合并呼吸衰竭病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，隨時(shí)注意病情變化，嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征、神志、呼吸等，同時(shí)注意有無(wú)合并肺性腦病。

2.1神經(jīng)精神癥狀及體征中樞神經(jīng)對(duì)缺氧最為敏感，輕度缺氧時(shí)可出現(xiàn)注意力不集中、智力減退、定向障礙等，嚴(yán)重缺氧則可出現(xiàn)表情冷漠、嗜睡或興奮、躁動(dòng)、譫語(yǔ)等。根據(jù)不同情況隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，必要時(shí)呼吸機(jī)治療。

2.2呼吸觀(guān)察呼吸節(jié)律、頻率及深度，缺氧時(shí)呼吸加快、呼吸費(fèi)力、呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，當(dāng)二氧化碳潴留時(shí)，呼吸可變淺變慢，呼吸中樞功能紊亂，可出現(xiàn)潮式呼吸。

2.3皮膚皮膚潮紅、多汗和淺表靜脈充盈，治療后減退，提示二氧化碳潴留緩解。四肢末梢濕冷、膚色蒼白可能是低血壓，休克或代謝性酸中毒，當(dāng)PaO2>6.67kPa時(shí)出現(xiàn)紫紺。

2.4痰色、量痰色白，量少而稀，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)，痰色黃、多而稠說(shuō)明病情加重，若病人突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、顏面發(fā)紺、有窒息感、煩躁不安、血壓升高、心率加快，則可能痰液阻塞氣道，需立即吸出，必要時(shí)氣管切開(kāi)或氣管插管。

2.5心率、血壓缺氧與二氧化碳潴留使心搏出量增多、心率加快、血壓升高，當(dāng)呼吸衰竭、缺氧達(dá)一定程度時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、休克、心率紊亂，甚至心跳驟停。

2.6尿量它反映體液平衡和心腎功能。當(dāng)心腎功能改善，尿量有不同程度的增加，組織水腫消退，反之減少甚至無(wú)尿。應(yīng)每日觀(guān)察出入水量并加以記錄。

3臨床護(hù)理

3.1保持呼吸道通暢，改善通氣功能應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，并協(xié)助患者翻身變換體位，勤拍背，每2～3 h翻身1次，同時(shí)叩拍背部，借助重力和振動(dòng)的力量促使痰液從細(xì)支氣管引流入大氣道以利排出，叩拍者五指并攏，掌心稍凹呈中空杯狀，自背部沿脊柱兩側(cè)由下向上，由外向內(nèi)叩拍，每天3～4次，力量是使患者能耐受為宜，避開(kāi)腎區(qū)軟組織部位，也應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)患者作咳嗽運(yùn)動(dòng)，先深吸氣，再?gòu)埧谟昧人?，使痰液咳出。?duì)危重患者可用吸痰器吸痰，必要時(shí)可用氣管鏡在直視下吸痰。

3.2切實(shí)做好氧療①持續(xù)而嚴(yán)重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素，肺心病合并呼吸衰竭的患者一般應(yīng)予持續(xù)低流量給氧， 1～2 L/min，給氧濃度應(yīng)控制在25%～30%，吸氧濃度過(guò)高可導(dǎo)致肺性腦病，甚至可出現(xiàn)CO2麻痹狀態(tài)而危及生命；②吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入氣體的加溫和濕化；③合理吸氧，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者注意力不集中，好言多動(dòng)，煩躁不安，睡眠顛倒時(shí)，為肺性腦病先兆，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并向患者及家屬進(jìn)行宣教以便取得配合，不要隨便調(diào)節(jié)氧流量和停止吸氧。

3.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，做好藥療護(hù)理注意觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)，當(dāng)急性呼衰時(shí)，臨床上常用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，能使呼吸幅度及頻率增加，提高肺泡通氣量。但此類(lèi)藥的不良反應(yīng)為面色潮紅、煩躁、肌肉抽搐，因此出現(xiàn)以上癥狀時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生，考慮減量或停用。患者煩躁不安時(shí)，禁用嗎啡、鹽酸哌替啶或巴比妥類(lèi)抑制呼吸中樞的藥物。協(xié)助醫(yī)生做好一些必要的檢查，如血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、尿常規(guī)、血生化，對(duì)呼吸衰竭和酸堿平衡失調(diào)的診斷和指導(dǎo)治療，觀(guān)察吸氧的療效有重要意義。

3.4飲食護(hù)理肺心病患者因長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)少，因此消化功能低下，食欲減退。首先我們要給患者及其家屬講解飲食知識(shí)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，水腫者予低鹽飲食，不要過(guò)于限制食鹽和進(jìn)水量，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。其次與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系，盡量調(diào)節(jié)食物的色、香、味、美，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。不能進(jìn)食者可通過(guò)鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，保證有足夠的水分、熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。

3.5心理護(hù)理加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，做好心理護(hù)理，肺心病患者由于病史長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，加上長(zhǎng)期治療，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，患者易顧慮重重，并出現(xiàn)消極心理，對(duì)治療失去信心，脾氣變得暴躁而古怪，常常不配合治療。對(duì)這些患者我們要耐心疏導(dǎo)，了解其家庭情況，并做好家屬思想工作，故護(hù)理中應(yīng)關(guān)心體貼患者，幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立信心，解除思想顧慮，積極配合治療，使其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2009.01.16)