，

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

肺炎喘嗽是兒科臨床常見(jiàn)的疾病，是發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童死亡的主要原因，痰熱閉肺證是肺炎喘嗽中最常見(jiàn)的證型[1]。中醫(yī)治療小兒肺炎喘嗽積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),但至今未建立規(guī)范的診療指南。我們承擔(dān)了國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目工作中小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南的制訂,運(yùn)用專家問(wèn)卷調(diào)查法[2]進(jìn)行了本課題的相關(guān)研究。現(xiàn)將部分研究工作整理如下。

1 研究方法

1.1 問(wèn)卷的制訂 在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上制訂出第一輪問(wèn)卷，發(fā)給國(guó)內(nèi)60名符合遴選要求的專家。對(duì)專家反饋的問(wèn)卷匯總整理，形成第二輪問(wèn)卷。專家對(duì)第二輪問(wèn)卷再次作答。收集專家反饋的問(wèn)卷，進(jìn)行匯總整理，對(duì)專家意見(jiàn)作統(tǒng)計(jì)處理，形成第三輪專家問(wèn)卷。將第三輪問(wèn)卷發(fā)給專家，請(qǐng)專家提出意見(jiàn)?；厥諏＜曳答伒囊庖?jiàn)，形成第四輪專家問(wèn)卷。召開(kāi)專家會(huì)議，對(duì)第四輪問(wèn)卷進(jìn)行討論，總結(jié)專家意見(jiàn)，進(jìn)行分析處理，形成小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南初定稿。

1.2 專家遴選 參加問(wèn)卷調(diào)查的專家來(lái)自于中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)，長(zhǎng)期從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合兒科專業(yè)的臨床醫(yī)師，具有正高級(jí)職稱，經(jīng)驗(yàn)豐富并有一定知名度。遴選時(shí)充分考慮專家的地區(qū)分布，使參加問(wèn)卷調(diào)查的專家具有較廣泛的代表性。

1.3 計(jì)分方法 痰熱閉肺證中各項(xiàng)指標(biāo)分別計(jì)0、1、2、3分，按無(wú)=0分、少見(jiàn)=1分、常見(jiàn)=2分、主癥=3分進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況 第一輪問(wèn)卷痰熱閉肺證證候要點(diǎn)共列72項(xiàng)指標(biāo)，反饋問(wèn)卷的專家共有47位，問(wèn)卷回收率為78.33%，專家積極系數(shù)為78.33%。第二輪問(wèn)卷痰熱閉肺證證候要點(diǎn)共列35項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)給反饋第一輪問(wèn)卷的47位專家，共收到45位專家的回復(fù)，問(wèn)卷回收率為95.74%，專家積極系數(shù)為95.74%。

2.2 痰熱閉肺證證候要點(diǎn)一輪問(wèn)卷分析 見(jiàn)表1。

2.3 痰熱閉肺證證候要點(diǎn)二輪問(wèn)卷分析 見(jiàn)表2。

3 討論

表1 痰熱閉肺證證候要點(diǎn)一輪問(wèn)卷分析

表2 痰熱閉肺證證候要點(diǎn)二輪問(wèn)卷分析

痰熱閉肺證病機(jī)在于風(fēng)溫邪毒由表入里,熱與痰結(jié),壅阻肺絡(luò),以致肺氣閉郁,宣肅失司[3]。辨證時(shí)把各指標(biāo)重要性的不同考慮進(jìn)去,更切合臨床實(shí)際情況亦即更科學(xué)。不同的指標(biāo)(癥狀與體征)在辨證中所起的作用是不同的，只有很好的掌握了痰熱閉肺證的證候標(biāo)準(zhǔn)，才能在臨床上準(zhǔn)確辨證。 建立一個(gè)完善的診療指南,目前主要有4種方法，即文獻(xiàn)調(diào)查、臨床流行病學(xué)調(diào)查、專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和專家問(wèn)卷調(diào)查。專家問(wèn)卷調(diào)查是以問(wèn)卷的形式進(jìn)行綜合評(píng)分調(diào)查，本方法依靠多個(gè)專家或?qū)＜壹w，充分發(fā)揮專家的集體效應(yīng)，能消除個(gè)別專家的局限性和片面性，是一種簡(jiǎn)潔、高效、科學(xué)的綜合評(píng)價(jià)方法[4]。本項(xiàng)目在全國(guó)范圍內(nèi)遴選中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家，具有較廣泛的代表性。

[1]汪受傳,韓新民,任現(xiàn)志,等.小兒病毒性肺炎痰熱閉肺證治療方法研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,20(2):72.

[2]葉至誠(chéng),葉立誠(chéng),著.調(diào)研方法與調(diào)研報(bào)告[M].北京:中國(guó)紡織出版社,2002:207-211.

[3]汪受傳.新世紀(jì)中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:78.

[4]陳澤奇,胡隨瑜.抑郁證證候標(biāo)準(zhǔn)專家問(wèn)卷分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002(10):10-12.