，

(吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021)

呃逆為臨床常見病、多發(fā)病，多因膈肌痙攣引起的一種臨床表現(xiàn)，可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)的膈肌，令人喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制，嚴重影響人們的正常生活和工作學(xué)習(xí)。筆者采用溫針治療本病取得了較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]中“呃逆”的診斷標準：臨床表現(xiàn)以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主癥，兼見心煩、胸悶，氣短、腹脹等。

1.2 一般資料 54例均為門診患者，按臨床單盲隨機對照法分為兩組。治療組30例，男16例，女14例；年齡最小17歲，最大72歲；病程最短2 d，最長3個月；病因肝郁氣滯18例，飲食不節(jié)8例，正氣虧虛4例。對照組24例，男14例，女10例；年齡最小20歲，最大65歲；病程最短3 d，最長3個月；病因肝郁氣滯12例，飲食不節(jié)10例，正氣虧虛2例。兩組性別、年齡、病情等比較無顯著差異(P>0.05)，具可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 取穴：膻中、鳩尾、中脘、天樞(雙)、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里(雙)、公孫(雙)。肝郁氣滯加太沖(雙)；飲食不節(jié)加下巨虛(雙)；正氣虧虛加關(guān)元。治療方法：選用30號2.0寸不銹鋼毫針，彈針平補平瀉手法在每個穴位上行針30 s，留針20 min，1次/d。

2.2 治療組 取穴和治療方法與對照組相同，針刺得氣后，中脘、天樞、氣海、足三里在針柄上套裝2 cm艾段，進行溫針灸，艾段燃盡后，取下艾灰，用捻轉(zhuǎn)法在每個穴位上行針30 s。兩組均治療5 d,休息2 d，10次為1個療程，2個療程后觀察療效。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 痊愈：癥狀全部消失；顯效：呃逆停止，兼癥未消失；有效：呃逆間段發(fā)作，兼癥未消失；無效：癥狀未改變。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組療效結(jié)果比較

4 討論

呃逆別名“噦”，俗稱打嗝，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)膈肌痙攣范疇。以胃氣不降，上沖咽喉而致喉間呃呃連聲，聲短而頻不能自制，有聲無物為主要表現(xiàn)的病證。又名噦、發(fā)呃。病位主要在中焦，由于胃氣上逆動膈而成?？捎娠嬍巢还?jié)，胃失和降；或情志不和，肝氣犯胃，或正氣虧虛。耗傷中氣等引起。呃逆的辨證施治，須先辨虛實寒熱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為打嗝是因為橫隔膜痙攣收縮而引起的。其實橫隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一塊膜，而是一大塊肌肉。每次平穩(wěn)地收縮，肺部便吸入一口氣；由于是由腦部呼吸中樞控制，橫隔膜的肌肉會有規(guī)律地活動，呼吸是可以完全自主運作的，也不需要時常記著怎樣呼吸。打嗝時，橫隔肌不由自主的收縮，空氣被迅速吸進肺內(nèi)，兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄，因而引起奇怪的聲響。多因飲食不節(jié)、情志不和、肝郁氣滯、正氣虧虛等原因引起，造成胃氣上逆動膈而成。本病發(fā)作時，輕淺者可自行緩解，或以刺鼻取嚏，或閉氣不出，或突然以驚恐嚇之，皆可取效。重患者則不易自行消失，

呃逆連連，聲短而頻，胸悶氣短。膻中穴是氣之會穴，具有寬胸理氣；鳩尾是心之絡(luò)穴，可以調(diào)心志，通心絡(luò)；中脘穴為腑之幕穴配合大腸的幕穴以及胃的下合穴足三里調(diào)理消化系統(tǒng)功能，達到三焦氣道通暢；氣海穴又被稱為丹田，可以補充宗氣，加強臟腑功能；合谷和太沖又叫四關(guān)穴，具有疏肝理氣，活血通絡(luò)，止痛的目的，諸穴配伍，共同發(fā)揮疏肝理氣，通絡(luò)止痛的目的。溫針是在常規(guī)針刺得氣的基礎(chǔ)上，再輔以艾灸，具有針刺與艾灸的雙重效應(yīng)，能有效地溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀[2]。另有研究表明，針刺和艾灸均可有效改變患者的血液流變量指標異常。臨診時，筆者不但虛證用溫針，對如肝膽濕熱、風(fēng)熱外感等實證、熱證也用，正如朱丹溪所言“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火郁發(fā)之義也”“虛者灸之，使火氣以助元氣也”“實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也”，因此，在辨證論詒的基礎(chǔ)上，無論寒證、熱證、虛證、實證均可施灸[3]?，F(xiàn)代研究認為艾葉燃燒時發(fā)熱所產(chǎn)生的光譜其波長范圍在0.8～5.8 μm，但波峰大多集中在1.5 μm附近，這屬于光學(xué)中的近紅外線波段，說明艾灸不僅有遠紅外輻射及熱輻射，還有近紅外線輻射及光輻射。就生物效應(yīng)而言，遠紅外輻射穿透力強，可以滲透到表皮、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng)，并為組織所吸收起到治療作用[4]。針刺配合艾灸共同作用于有效穴位，可起到事半功倍的作用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].江蘇:南京大學(xué)出版社,1994:112.

[2]趙寧俠.溫和灸對健康人甲皺微循環(huán)影響的研究[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,23(2):24-27.

[3]張周良,李 斌,劉樹林.艾灸對血液流變性影響的研究[J].中國血液流變學(xué)雜志,2004,14(4):554-555.

[4]張 欣,岳國榮,劉東坡,等.隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,21(3):21.