馬衛(wèi)國

西藥治療

抗生素抗生素的選擇一方面決定于藥物對細菌的敏感性；另一方面，前列腺組織存在藥物透過屏障結構，必須考慮藥物的抗菌力及透過能力來選擇用藥。

一線藥為磺胺類藥物，其次是喹諾酮類和四環(huán)素。如懷疑存在支原體、衣原體感染，選用四環(huán)素或紅霉素。對有培養(yǎng)結果并進行藥敏試驗者，應選用敏感的藥物治療。

抗生素應用原則：①徹底清除引起菌尿持續(xù)存在的原因；②選擇長期足量抗生素治療；③癥狀緩解可停藥觀察；④癥狀部分緩解，可用抑菌劑量的抗生素；⑤復發(fā)時可使用預防劑量的抗生素；⑥癥狀無緩解，再行按摩，據藥敏試驗結果換用抗生素。

α－受體阻滯劑α－受體阻滯劑能降低尿道壓力，使緊張的膀胱頸和前列腺尿道松弛，消除排尿時前列腺內尿液反流，減少細菌隨尿液的逆流，改善患者的癥狀，提高治療效果。這類藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等。一般主張從小劑量開始，如特拉唑嗪始用1mg，1次／日，然后逐漸加大劑量。原則是既能達到治療效果又無明顯不良反應的劑量，治療時間≥6個月，這樣可減少癥狀復發(fā)。對于尿流率偏低者效果較好。

非甾體類抗炎藥如消炎痛、布洛芬、別嘌呤醇等，通過阻斷炎癥過程而起到減輕炎癥、改善疼痛癥狀的短期作用。別嘌呤醇可能通過降低前列腺液中的尿酸濃度(尿液逆流致前列腺液中使尿酸濃度升高)而起作用。消炎止痛類藥物一般不作為首選或單用，作為輔佐治療會更合理。

肌松劑該類藥可直接作用于泌尿道，解除膀胱頸及前列腺尿道痙攣，改善前列腺炎所致的尿流率降低。常用的藥物如黃酮哌酯。

植物藥代表藥物為舍尼通，它是一種天然花粉提取制劑，具有抑制內源性炎癥介質合成，抗炎抗水腫作用，及膀胱逼尿肌的收縮和尿道平滑肌的舒張作用。

藥物離子透入法選擇敏感、廣譜抗生素，用直流感應電動機等儀器經直腸內直流電藥物導入治療慢性細菌性前列腺炎，臨床療效滿意。20分鐘／次，隔日2次，10次為1個療程。

經肛門用藥在解剖上，直腸下段與前列腺關系密切，僅以一筋膜相連，其淋巴系統(tǒng)及靜脈系統(tǒng)交錯相連，利于藥物從直腸吸收后直接進入前列腺局部而發(fā)揮作用?；蛴盟▌?，或用灌注、滴注法，其中栓劑廣為患者所接受。

中藥治療

濕熱下注型辨證要點：尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱，陰囊潮濕。舌紅，苔黃膩，脈滑數。肛診前列腺腺體可能腫大，表面欠光滑，常有壓痛。前列腺液檢查白細胞增多，卵磷脂小體減少。治療原則：清熱利濕。方選程氏萆薜分清飲，由萆蔛、車前子、茯苓、苡仁、石菖蒲、白術、厚樸、滑石、甘草、黃柏、青黛組成。

氣滯血瘀型辨證要點：小便淋漓澀痛，會陰、少腹、睪丸等處刺痛或脹痛。舌質暗，有瘀點或瘀斑，脈澀。前列腺腺體硬韌或縮小，有壓痛。前列腺液不易取出，可見膿細胞、上皮細胞，卵磷脂小體消失。治療原則：活血化瘀，行氣導滯。方選前列腺湯，由丹參、紅花、赤芍、桃仁、澤蘭、王不留行、乳香、沒藥、穿山甲、青皮、川楝子、小茴香、蒲公英、敗醬草組成。

腎陽虛型辨證要點：小便淋漓，尿道滴白，少腹、會陰、睪丸、腰骶部冷痛，畏寒，腰膝酸軟，精神萎靡，陽痿，早泄。舌淡，苔白，脈沉細。肛診前列腺腺體不大，質地偏軟，無壓痛。前列腺液檢查，白細胞增多，卵磷脂小體減少或消失。治療原則：溫補腎陽。方選金匱腎氣丸，由桂枝、附子、干地黃、山藥、丹皮、澤瀉、山茱萸、茯苓組成。

肝腎陰虛型辨證要點：小便短赤，尿末滴白，會陰部墜脹，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精，五心煩熱。舌紅少苔，脈細數。肛診前列腺腺體不大，質地偏硬，無壓痛。前列腺液檢查，白細胞增多，或可見紅細胞，卵磷脂小體減少或消失。治療原則：滋陰補。腎。方選左歸丸，由懷地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜膠組成。

濕熱兼瘀型睪丸、少腹、會陰部、腰骶部等處墜脹疼痛，尿道灼熱澀痛，陰囊潮濕。舌暗紅，苔黃膩，脈濡數或澀。肛診前列腺有炎性結節(jié)，表面欠光滑，有壓痛。前列腺液檢查，白細胞不多，卵磷脂小體減少或消失。治療原則：清熱利濕，活血止痛。方選八正散合前列腺湯加減，由車前子、蔚蓄、瞿麥、澤蘭、丹參、紅花、赤芍、桃仁、穿山甲、川楝子、敗醬草等組成。

腎虛濕熱型辨證要點：少腹、會陰、睪丸、腰骶部墜脹不適，小便淋漓不已，會陰部潮濕，腰膝酸軟。舌紅少津，脈濡細。肛診前列腺腺體不大，質地偏軟，無壓痛。前列腺液檢查，白細胞增多，卵磷脂小體減少或消失。治療原則：補腎導濕。方選萆蔛分清飲合菟絲子丸加減，由萆蔛、菟絲子、車前子、茯苓、澤瀉、續(xù)斷、沙苑子、石菖蒲、甘草等組成。

非藥物治療

前列腺按摩按摩可以促進前列腺液的排出，防止前列腺液的潴留，從而減少感染的可能性。并減少前列腺的張力，減少對神經的刺激，達到減輕癥狀的目的。單獨應用時恐療效局限，多在綜合治療中配合藥物等。按摩時以沉緩有力為原則，力度不宜太大，在患者忍受的范圍內，次數不宜太頻，一般每周按摩1～2次，每次按摩以1分鐘為度。

恒溫坐浴法具有改善癥狀的作用，一般使用時推薦將水溫控制在42～46℃，1～2次／日，20～30分鐘／次，20日左右為1個療程。注意未婚及已婚未生育的患者慎用此法。

針灸治療可采用針刺治療、耳針治療、電針治療、穴位注射療法、推拿治療等。

心理治療慢性前列腺炎患者往往有各種心身癥狀，主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、性功能障礙。因此，對于藥物治療無效或有明顯心理癥狀者宜心理疏導，適當給予抗焦慮、抗抑郁藥物(如曲唑酮、圣約翰草提取物)，必要時聯(lián)合心理醫(yī)生一起治療。

治療方案的優(yōu)化提示

慢性前列腺炎是由多種原因引起的泌尿生殖系統(tǒng)的常見病，病因診斷困難，臨床治療比較棘手，治療周期長，易復發(fā)。我們在臨床中發(fā)現，治療手段越多，治療時間越長，越加重患者心理負擔及經濟負擔。治療原則應減少治療環(huán)節(jié)，特別是用藥方面，不宜多種藥物同時使用，縮短治療時間，減少治療周期。特別應重視心理治療，將心理治療放在重要的位置。讓患者明確慢性前列腺炎的性質和特點至關重要。我們在治療過程中發(fā)現中西藥聯(lián)合應用，可以提高療效，縮短病程，減少不良反應。

對非細菌性前列腺炎，建議應用中藥配合α－受體阻滯劑口服為主，適當選擇坐浴、納肛、按摩前列腺及心理輔導等治療；對細菌性前列腺炎，應用抗生素治療，必要時進行細菌培養(yǎng)。有時一次性檢查前列腺液細菌培養(yǎng)陰性，尚不能說明問題，因為前列腺有30～40條腺管，其發(fā)炎的腺管僅僅是一部分，由于按摩取材方法不當，或者發(fā)炎腺管出口不暢，會造成一時假陰性結果，需要間隔數天重新作前列腺液檢查才能肯定前列腺是否有細菌性感染。對于有不潔性交或性傳播疾病史的患者，要加做前列腺液的淋球菌、衣原體、支原體培養(yǎng)等特殊檢查，性伴侶有念珠菌性或滴蟲性陰道炎者要檢查念珠菌或滴蟲。

對慢性前列腺炎的治療，一般以8～12周的正規(guī)治療為宜。