陳慧琴

[摘要] 總結34例系統(tǒng)性硬化癥的護理體會。護理重點是加強患者心理護理，做好皮膚、呼吸道及飲食護理，指導患者功能鍛煉，注意觀察藥物的不良反應；使患者臨床癥狀好轉或消失，以減輕病痛、提高生活質量。

[關鍵詞] 系統(tǒng)性硬化癥；護理；體會

[中圖分類號] R473.75[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-076－０2

系統(tǒng)性硬化癥（SSc）是以局限性和彌漫性皮膚增厚及內臟器官結締組織纖維化、硬化及萎縮為特點的結締組織病，可影響心、肺、腎及消化系統(tǒng)等全身臟器[1]。在我國，SSc的發(fā)病率占結締組織病的第3位[2]。我院風濕科近年共收治了SSc患者34例，經積極治療和護理，效果滿意?，F(xiàn)將對該病的護理體會報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

34例SSc均為我科2003年5月～2008年7月期間的住院治療患者。所有患者診斷均行皮膚活檢、病理檢查確診。符合美國風濕病學會（1988）推薦的系統(tǒng)性硬化癥診斷標準[3]。其中，女性28例，男性6例，男∶女為1∶4.67；年齡22～81歲；病程3個月～37年。

1.2臨床表現(xiàn)

本組中28例（82.35%）有雷諾現(xiàn)象，所有患者均有不同程度的皮膚變硬。其中，8例（23.53%）具有典型硬化癥面容（皮膚腫脹、硬化，鼻變小、變尖，口唇薄而短，口周有線狀萎縮性瘢痕）；22例（64.71%）關節(jié)受累；12例（35.29%）表現(xiàn)為肺間質纖維化；10例（29.41%）食道受累。

2結果

按臨床療效判斷標準：雷諾現(xiàn)象減少、肢端皮溫升高、皮膚腫脹減輕、關節(jié)肌肉疼痛減輕[2]。34例患者好轉29例、轉院1例、放棄治療2例、死亡2例。

3護理

3.1心理護理

由于該病是一種慢性疾病，治療時間長、顯效慢，使患者經濟、精神上消耗極大，患病后導致色素沉著、全身關節(jié)肌肉病變以及進行性皮膚變硬，給患者工作、生活帶來極大不便，容易使其產生焦慮、甚至悲觀厭世情緒。因此，要做好及時有效的心理護理，使患者正確認識疾病，掌握相關護理知識，保持積極、樂觀的生活態(tài)度，以樹立長期治療的信心。

3.2皮膚護理

本組34例患者均有不同程度的皮膚變硬，其中28例有雷諾現(xiàn)象。由于疾病所致末梢循環(huán)差，故肢端易并發(fā)感染，且感染不易控制。應注意患者個人衛(wèi)生，常給患者修剪指甲、清潔皮膚，并交待患者不要用手摳鼻子，洗浴溫度適宜，皮膚干燥瘙癢者浴后用滋潤皮膚的溫和潤滑劑止癢（如維生素B6軟膏、3%水楊酸軟膏），以防止皮膚破損。有雷諾現(xiàn)象者手足用棉手套、厚襪子保護，戴帽子，穿寬松棉質衣服，以防因受涼刺激而引起的放射性效應。定時協(xié)助臥床患者翻身，防止皮膚受壓，如發(fā)現(xiàn)潰爛、感染需及時治療。

3.3飲食護理

本組病例29.4%有食道受損表現(xiàn)。表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨燒灼感、反酸。護理上要指導患者少量多餐，進食時頭高腳低20°傾斜，以減少胃-食管反流，必要時據醫(yī)囑使用抗反流藥物。飲食以易消化、低鹽、高蛋白、高維生素的流質或半流質為主，多食新鮮水果汁、蔬菜，忌酒、辛辣及刺激性食物。吞咽嚴重困難者給予留置鼻飼和（或）靜脈營養(yǎng)，以保證基本能量供應。囑患者避免進食過飽，休息時抬高床頭，片狀藥物可研成粉末狀后溫水沖服。

3.4呼吸道護理

肺部受累是導致SSc患者死亡的首要原因[4]。大多數(shù)患者有肺紋理增多、增粗現(xiàn)象，有彌漫性間質纖維化傾向，最終導致肺換氣功能障礙。早期表現(xiàn)為勞累時進行性呼吸困難、干咳。重要措施之一是預防呼吸道感染，避免受累，防止受涼；注意觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，呼吸嚴重異常時做好氣管切開的準備工作；按醫(yī)囑采用藥物治療提高機體免疫力，定期監(jiān)測肺功能，為臨床診斷的治療提供依據。本組2例患者死亡原因均為間質性肺炎。

3.5用藥護理

本組34例病例全部給予小劑量糖皮質激素治療。雖然糖皮質激素不能延緩該疾病的進展，但對與系統(tǒng)性硬化重疊的肌炎和間質性肺炎的治療有一定幫助，還可緩解水腫期的關節(jié)痛和肌痛[2]。但長期使用糖皮質激素有較多副作用，出現(xiàn)用藥后向心性肥胖、滿月臉、多毛等不良反應，故不易被患者接受，因此，用藥前應充分做好解釋工作，告知患者一旦停藥不良反應可自行消退。給藥時嚴格遵守時間、劑量，治療過程中嚴密觀察體溫、血象、肝腎功能、電解質變化，并做好大便潛血試驗，定時監(jiān)測血壓，以求早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染、腎功能損害、消化道出血等并發(fā)癥，同時告訴患者疾病控制后仍要堅持服藥。另外，作為該病主要治療藥物之一的秋水仙堿主要不良反應為惡心、嘔吐及腹瀉，大劑量使用時可引起骨髓抑制、肝細胞壞死及神經系統(tǒng)毒性，長期應用可致脫發(fā)及伸舌樣白癡等，服藥期間亦應加以注意。

3.6功能鍛煉

鼓勵患者積極進行功能鍛煉，如屈伸肘、雙臂、膝及抬腿等活動，若病情允許宜經常下地行走、做保健操、打太極拳等，運動前進行肢體按摩，以松解肌肉的緊張狀態(tài)。對已有關節(jié)僵硬者予以按摩、熱浴或輔以物理治療，以增加組織的軟化。

總之，心理護理、嚴格的飲食護理、皮膚護理及呼吸道護理等，能使患者臨床癥狀明顯好轉或基本消失，對減輕并發(fā)癥有一定療效。經住院治療和耐心、細致的護理，本組34例患者29例（85.29%）臨床癥狀明顯好轉或基本消失，全身皮膚逐漸變軟，膚色變淺，肢體活動自如，生活自理，并能從事輕微的體力勞動，生活質量明顯提高。

[參考文獻]

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2571-2574.

[2]吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學[M].廣州:廣東人民出版社,1999:556-563.

[3]姚鳳祥,麻世跡,陳陽.現(xiàn)代風濕病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:238.

[4]鐘冬梅,屠文震,孫家英,等.系統(tǒng)性硬皮病的肺部病變[J].臨床皮膚科雜志,2000,29(5):255-257.

（收稿日期：2008-11-13）