黃　波　陳冬冬

病歷資料

患者，男，68歲，已婚。因發(fā)熱、消瘦15天，于2008年2月21日來本中心就診并申請常規(guī)超聲檢查。彩色多普勒超聲診斷儀腹部探查見肝臟輕度腫大，形態(tài)無明顯改變，肝臟內(nèi)部回聲增粗、欠均勻，管道結(jié)構(gòu)尚清楚。于肝右前葉見1個混合回聲團塊，約39mm×31mm×27m，團塊邊界清楚，邊緣欠規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻，見約17mm×15mm×14mm不規(guī)則低、無回聲區(qū)，團塊周邊見低回聲暈。CDFI示團塊周邊及內(nèi)部見少許彩色血流信號(圖1)。超聲提示：肝臟實質(zhì)性占位病變伴液化，建議進一步檢查。

患者于2008年2月22日轉(zhuǎn)本市某上級醫(yī)院就診，經(jīng)CT、MRI檢查診斷為“肝囊腫繼發(fā)感染”。臨床給予抗感染、對癥等治療1個月余病情未見好轉(zhuǎn)。2008年3月25日患者再次來本中心申請超聲檢查。超聲所見，肝臟右前葉混合回聲團塊較前顯著增大，約6mm×55mm×43mm，中心可見約23mm×21min×20mm不規(guī)則無回聲區(qū)及絮狀回聲，團塊周邊見低回聲暈。CDFI示團塊周邊少許繞行彩色血流。另在該團塊周圍見多個散在“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”，直徑6～22m(圖2)。超聲提示：原發(fā)性肝癌伴壞死、液化。

患者于2008年4月6日再轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，經(jīng)肝穿刺細胞學(xué)檢查證實為原發(fā)性肝癌。2008年5月5日該患者終因病情惡化而不治。

討論

原發(fā)性肝癌是我國最常見的癌癥之一，目前常用的診斷方法有AFP、AKP和超聲、CT、MRI及造影等，可根據(jù)需要選擇應(yīng)用。

原發(fā)性肝癌伴壞死、液化需與肝囊腫繼發(fā)感染(肝膿腫)進行鑒別。超聲檢查依據(jù)其聲像圖特征對肝臟占位性病變的實質(zhì)性和含液性的診斷具有較高價值；在肝臟實質(zhì)性占位病變中，依據(jù)“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”、“低回聲暈”、“牛眼征”、“癌栓”等特征性改變，能做出較為準(zhǔn)確的定性診斷。這對避免把肝癌誤診為其他病變，使患者得到及時、有效的正確治療具有很大的作用。

在諸多影像檢查中，超聲檢查與CT、MRI及造影等相比較，具有無痛苦、無損傷、無輻射等優(yōu)點，除膈頂部位的肝臟易被肺組織遮蓋和肥胖病人圖像欠清楚外，超聲檢查應(yīng)作為肝臟疾病的首選影像診斷方法。

在實際工作中，各種檢查方法應(yīng)聯(lián)合運用，取長補短，以提高診斷的正確性。如CT發(fā)現(xiàn)的占位性病變，MRI的稀疏缺損區(qū)，超聲可迅速而準(zhǔn)確地鑒別囊性或?qū)嵭圆∽?。同時上級醫(yī)院亦應(yīng)重視社區(qū)醫(yī)師的檢查和診斷。