魯松濤

資料與方法

2007年5月～2008年10月共做肛門(mén)直腸手術(shù)236例，男108例，女128例：年齡16～72歲，平均43歲；各類(lèi)痔184例，肛裂21例，肛瘺11例，痔并肛裂7例，痔并肛瘺5例，肛裂并肛瘺8例；均選擇無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎、腦等嚴(yán)重疾病，無(wú)傳染病者。

方法2％利多卡因2ml，0.75％布比卡因2ml，1％亞甲藍(lán)注射液1ml，生理鹽水5ml，混合配制成10ml長(zhǎng)效麻藥備用。手術(shù)應(yīng)用0.5％利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，內(nèi)痔采用結(jié)扎，外痔采用切除術(shù)，血栓痔采用剝除術(shù)，混合痔采用外剝內(nèi)扎術(shù)，低位肛瘺采用切除術(shù)，高位肛瘺采用掛線(xiàn)療法。術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面大小，用配制好的長(zhǎng)效麻藥注射于創(chuàng)面下及肛周皮下，掛線(xiàn)術(shù)者注射于痿管周?chē)敖Y(jié)扎組織周?chē)?。注藥前一定要回抽無(wú)血后再注射，以防麻藥誤入血管，依據(jù)創(chuàng)面大小一般用藥2～10 ml，術(shù)后肛門(mén)填塞凡士林紗條，包扎固定。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床觀(guān)察7～10天，疼痛評(píng)估參考WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：無(wú)疼痛或稍感下墜不適。Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，可忍受，不影響休息，不需要處理。Ⅱ級(jí)；疼痛較重，影響休息，一般止痛藥物可緩解。Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重，不能休息，一般止痛藥無(wú)效。0、Ⅰ級(jí)為有效，Ⅱ、Ⅲ級(jí)為無(wú)效。

結(jié)果

按疼痛分級(jí)0級(jí)179例，Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)8例，總有效率91.95％；作用時(shí)間5～12天，平均7～8天。

不良反應(yīng)12例術(shù)后半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭暈、惡心，經(jīng)平臥休息后好轉(zhuǎn)；5例術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)誘導(dǎo)排尿或?qū)蚝蠡謴?fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率7.2％，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討論

亞甲藍(lán)是一種解毒劑，臨床上常用來(lái)治療氰化物中毒和亞硝酸鹽中毒。亞甲藍(lán)對(duì)神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力，局部注射后。對(duì)切口及周?chē)は律窠?jīng)末梢髓質(zhì)產(chǎn)生可逆性損害，可以起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。各醫(yī)院配制方法不盡相同，麻藥的效果和作用時(shí)間也不相同。我院配制長(zhǎng)效麻藥依據(jù)是利多卡因?yàn)橹行Ь致樗?，注射?～2分鐘生效，有效時(shí)間1～2小時(shí)；布比卡因一般5～6分鐘起效，作用持續(xù)5～6小時(shí)，而亞甲藍(lán)一般4～6小時(shí)才能達(dá)最大止痛效果，依本法配制成的長(zhǎng)效麻藥，亞甲藍(lán)濃度為0.1％，持續(xù)有效時(shí)間一般為7～8天。3種藥物相互配合，藥效接力持續(xù)，起到持續(xù)鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)，相互混合后各藥濃度減小，用藥總量也減少，這樣可以減少藥物不良反應(yīng)。

應(yīng)用利多卡因、布比卡因有可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或毒性反應(yīng)，所以在用之前一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)是否有藥物過(guò)敏史，特別是麻藥過(guò)敏史，有過(guò)敏史者要慎用。尤其是布比卡因，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是心臟毒性，如出現(xiàn)心跳驟停，復(fù)蘇極其困難。所以，有嚴(yán)重心臟病史應(yīng)禁用；且在注射過(guò)程中一定要回抽，無(wú)回血后才能注入麻藥，避免將藥液注入血管。亞甲藍(lán)具有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性，而且濃度越高，毒性作用越大，高濃度的亞甲藍(lán)可造成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷。故我院應(yīng)用濃度為0.1％的亞甲藍(lán)，作用時(shí)間1周左右，因1周后術(shù)后疼痛高峰期基本過(guò)去，一般沒(méi)必要用更高的濃度來(lái)延長(zhǎng)止痛時(shí)間，以免增加不良反應(yīng)。