趙梅潔

臨床資料

2003年12月～2008年2月收治毛細(xì)支氣管炎患兒47例，男25例，女22例；年齡1個(gè)月～2歲，<6個(gè)月發(fā)病最多(63.8％)；冬春季節(jié)發(fā)病率高(93.6％)。住院5～20天，平均11.51天。均治愈，

臨床表現(xiàn)咳嗽、喘憋同時(shí)出現(xiàn)，有發(fā)作性喘憋現(xiàn)象，喘憋發(fā)作時(shí)呼氣相可聞及哮鳴音，喘憋稍緩解，肺部可聞及中細(xì)濕啰音，有明顯鼻翼扇動(dòng)及三凹征。發(fā)熱29例，心率>160次／分25例，呼吸>60次／分39例，肝腫大(超過(guò)右肋緣2cm)10例，重癥病例喘憋發(fā)作時(shí)可見煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰、紫紺，并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭表現(xiàn)。

輔助檢查血白細(xì)胞正常41例，升高6例，血沉正常，C反應(yīng)正常42例。升高5例，符合代謝性酸中毒指標(biāo)9例，符合呼吸性酸中毒指標(biāo)13例。X線檢查：梗阻性肺氣腫，雙肺透亮度增強(qiáng)10例，顯現(xiàn)肺紋理增厚11例，顯現(xiàn)支氣管周圍炎癥5例，有小點(diǎn)片狀陰影者7例，X線未見異常者12例。

治療關(guān)鍵是控制喘憋，解除呼吸困難，同時(shí)注意預(yù)防和治療并發(fā)癥。①一般治療：增加室內(nèi)空氣的濕度，給予易消化、高熱量、高維生素的飲食，少食多餐，喘憋嚴(yán)重者抬高頭部及胸部，必要時(shí)吸痰、霧化吸入。②吸氧：患兒出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)給予充分濕化后的氧氣吸入。③治療喘憋：是治療毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵，喘憋嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用氨茶堿靜滴，配合使用異丙嗪、氯丙嗪肌注，也可用水合氯醛鎮(zhèn)靜，仍不緩解可用5％碳酸氫鈉靜滴，也可用酚妥拉明或阿拉明靜滴，必要時(shí)用甲基強(qiáng)的松龍靜滴。④減少并發(fā)癥：有明顯脫水、酸中毒者，應(yīng)同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，糾正酸中毒、代謝性酸中毒可用1.4％碳酸氫鈉靜滴，呼吸性酸中毒應(yīng)用霧化吸痰等治療，使呼吸道通暢；并發(fā)心力衰竭時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用西地蘭，對(duì)疑似心力衰竭的患兒也視情況使用西地蘭。⑤抗病毒治療：使用利巴韋林或阿昔洛韋靜滴，同時(shí)配合雙黃連霧化吸入。⑥本病為病毒性感染所致，常規(guī)不使用抗生素，但病情嚴(yán)重者，病程>3天或已明確細(xì)菌感染者，均使用抗生素，具體藥物視病情而定。

討論

毛細(xì)支氣管炎臨床癥狀如肺炎，且喘憋更重，多數(shù)同時(shí)累及肺泡與肺泡間壁，故認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，其病理生理基礎(chǔ)是毛細(xì)血管充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁平滑肌廣泛性痙攣，管腔狹窄，從而引起通氣受阻致肺內(nèi)壓升高，肺血管阻力增高，使毛細(xì)血管通透性增高，分泌物增多，從而加重通氣受阻，微循環(huán)障礙。

該病發(fā)病年齡小，起病急，呼吸道梗阻重，病因多為病毒感染，缺乏特效藥物，死亡率高于其他類型肺炎，患兒易于病后數(shù)年間反復(fù)發(fā)生哮喘，長(zhǎng)期隨診觀察，22.1％～53.2％患小兒哮喘，故應(yīng)加強(qiáng)健康教育，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

毛細(xì)支氣管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒是最常見的病原，此外副流感病毒、腺病毒、流感病毒與鼻病毒均可致病，少數(shù)由肺炎支原體引起，另外嬰幼兒免疫功能低下，常合并細(xì)菌感染。因此本病在抗病毒、對(duì)癥治療的同時(shí)，使用抗生素是必要的。

毛細(xì)支氣管炎患幾年齡偏小，在發(fā)病初期即有明顯的發(fā)作性喘憋，體檢X線檢查出現(xiàn)明顯肺氣腫，故與其他肺炎較易區(qū)別。

●有效控制喘憋是毛細(xì)支氣管炎治療的關(guān)鍵

喘憋嚴(yán)重者應(yīng)用氨茶堿靜滴，配合使用異丙嗪、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑，也可以應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入，仍不緩解者可用5％碳酸氫鈉3～5ml／kg體重靜推，也可用酚妥拉明或阿拉明靜滴，喘憋嚴(yán)重經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍靜滴。酚妥拉明能解除支氣管痙攣，改善通氣并能改善肺微循環(huán)，使通氣／血流比例趨于正常。其次，酚妥拉明增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能，阿拉明有較強(qiáng)外周血管收縮作用及中輕度心肌收縮力的作用。兩者合用既可避免血壓降低的不良反應(yīng)，又可以加強(qiáng)心肌收縮力，尤其適合毛細(xì)支氣管炎并心衰者，僅有少數(shù)患兒出現(xiàn)鼻塞、一過(guò)性面紅等不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素可有效抑制氣道中免疫細(xì)胞的活性及減少炎性物質(zhì)的分泌，是目前最好最強(qiáng)的抗炎性藥物。甲基強(qiáng)的松龍抗炎作用為可的松的7倍，水鈉潴留作用不明顯，起效快，為治療炎癥的首選藥物。但即使短期使用激素，對(duì)機(jī)體抵抗病毒的能力仍有較長(zhǎng)時(shí)間的、明顯的、延續(xù)的影響。因此應(yīng)盡可能避免使用激素。

有明顯脫水應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液，有酸中毒者應(yīng)糾酸。正確使用堿性藥物很重要，能達(dá)到糾酸、擴(kuò)容、改善微循環(huán)的功能，但量宜偏?。换純嚎摁[、煩躁不安不利于本病的恢復(fù)和治療，應(yīng)用鎮(zhèn)劑有利于喘憋狀態(tài)的緩解，以減少能量消耗，減少耗氧量。