陸元方

資料與方法

選擇2005年8月～2008年8月腦梗死患者68例，均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病后經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。

隨機(jī)分為兩組，治療組34例，男22例，女12例，年齡50～71歲；對照組34例，男21例，女13例，年齡51～72歲。兩組臨床資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

方法入院后，均給予生理鹽水250ml+脈絡(luò)寧30ml靜滴，1次／日；5％葡萄糖250ml+胞二磷膽堿750mg靜滴，1次／日；拜阿司匹林100mg口服，每晚1次；辛伐他汀20mg口服，每晚1次；維生素E100mg口服，3次/日。合并糖尿病、高血脂者，同時(shí)控制血糖、血脂。治療組在此基礎(chǔ)上予尼莫地平6mg+生理鹽水250ml靜滴，2周。初期血壓≥150／90mmHg(初期血壓過低會影響腦灌注)，后期血壓140／85mmHg。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用全國第四屆腦血管病會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》，在治療前和治療后，1周、2周進(jìn)行評價(jià)。①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90％～100％，病殘程度0級，可恢復(fù)工作和操持家務(wù)，②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46％～89％，病殘程度1～3級，部分生活能自理。③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18％～45％，④無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加≤18％。⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加>18％。

結(jié)果

2周后評價(jià)總療效，治療組總有效率91％，對照組總有數(shù)率74％，兩組比較，差異有顯著性，p<0.05。

討論

腦梗死是由缺血中心區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成，缺血中心區(qū)的細(xì)胞膜離子泵和細(xì)胞能量代謝衰竭，腦組織發(fā)生不可逆性的損害，缺血半暗帶的腦血流處于電衰竭與能量衰竭之間，治療及時(shí)得當(dāng)，具有可逆性，所以缺血半暗帶已成為當(dāng)前腦梗死的主要治療靶點(diǎn)。尼莫地平能阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，防止缺血半暗帶區(qū)細(xì)胞凋亡，防止腦血管痙攣，增加血流量。改善微循環(huán)，在生理狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外的Ca²⁺濃度相差近萬倍，腦缺血缺氧后多種原因相互作用，共同導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺超載，而導(dǎo)致神經(jīng)元壞死或凋亡。總之，靜滴尼莫地平是治療腦梗死的安全有數(shù)藥物，值得臨床推廣。