韓　東　王麗莉

醫(yī)師

識別患者藥物不良反應(yīng)的危險因素，個體化給藥。

只給絕對必需的藥，對不良反應(yīng)較大的藥物，用量應(yīng)從小量開始。

對有效量與中毒量接近的藥物，如氨茶堿、地高辛等進(jìn)行必要監(jiān)測，根據(jù)測定參數(shù)調(diào)整給藥方案。

●服用對肝、腎功能有影響的藥物，應(yīng)注意病情變化，及時檢查肝、腎功能。

●每次診治時詢問用藥史和用藥情況。

●慢性病治療應(yīng)穩(wěn)步進(jìn)行，用藥簡捷，達(dá)到效果，防止濫用藥與長期用藥。

●了解每一個藥物的問題所在，選擇不良反應(yīng)小的藥物或療法。

●理解患者的特殊需要，傾聽患者意見。

●教育患者遵照醫(yī)囑服藥。

用藥種類要簡化。大部分藥物不良反應(yīng)出自處方，并與劑量有關(guān)，處方以及監(jiān)測不當(dāng)是最常見原因。藥物用量越大、療程越長、每天服藥次數(shù)越多、服藥品種越多，不良反應(yīng)就越大。所以，對患有多種疾病的老年人，選用藥物應(yīng)反復(fù)權(quán)衡利弊，根據(jù)病情輕重緩急，慎選主要藥物，以選用最少藥物的最低有效量為上策，一種藥可治多種疾病更好。如需同時合用藥物時，以不超過3～4種為宜。近年上市的許多控釋劑、緩釋劑，多數(shù)每天只服1次，可供選用。

選擇不良反應(yīng)小的藥物尤其是門診及住院的老年患者，有時一種藥物的不良反應(yīng)用另一種藥物去治療，但這又可能發(fā)生新的藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。所以，開始用藥時就應(yīng)合理選擇，盡量消除或減少開始時的藥物不良反應(yīng)。

使用計算機處方系統(tǒng)有助于預(yù)防筆跡潦草、劑量不當(dāng)、相互作用、過敏等引起的藥物不良反應(yīng)。藥師應(yīng)該常規(guī)詢問藥物和非藥物的癥狀，使用計算機不良反應(yīng)檢測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)處方錯誤，并鼓勵寫不良反應(yīng)報告。

考慮患者對醫(yī)囑的依從性藥物類型影響老年患者的依從性，據(jù)統(tǒng)計，精神藥物的依從性只有45％，鎮(zhèn)痛藥只有21％。影響老年患者對醫(yī)囑依從性的因素如下。①病態(tài)和失能：如行動不便、視力不良、理解和記憶缺陷、抑郁癥或精神病。②用藥復(fù)雜：用藥過多、給藥時間過多、給藥方法復(fù)雜、給藥裝置難用。③藥品性質(zhì)：味道、價錢、不良反應(yīng)、膠囊或片劑大小等。

藥師

●嚴(yán)格處方審查

●準(zhǔn)確調(diào)配

●細(xì)心指導(dǎo)

藥師是患者安全用藥的守護(hù)神，肩負(fù)著維護(hù)人類健康的崇高使命，關(guān)系到患者的生命安危。首先要尊重患者；其次，藥師的工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，為患者用藥把關(guān)。特別是在患者多，而且只有一位藥師時，更要小心謹(jǐn)慎。

處方藥的處方必須由藥師或備案藥士調(diào)配，調(diào)配前應(yīng)對處方內(nèi)容詳細(xì)審查，調(diào)配藥品，由其他人核對，共同在處方上簽字后方可發(fā)出。處方調(diào)劑過程應(yīng)執(zhí)行“三查”、“五對”制度。藥師在調(diào)劑時應(yīng)在取藥、調(diào)劑和給藥前“三查”藥品標(biāo)簽，并注意：個案對、藥物對、劑量對、時間對、途徑對。對患者，特別是老年患者更要耐心和細(xì)心指導(dǎo)。

國內(nèi)有的醫(yī)院藥房實行了很好的收方發(fā)藥規(guī)程，見圖1。