付林龍

江蘇句容市衛(wèi)生局下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)有3家二級(jí)醫(yī)院,16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院),114個(gè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)。二級(jí)醫(yī)院藥品采購(gòu)統(tǒng)一參加鎮(zhèn)江市的招標(biāo)?；鶎俞t(yī)療單位每年的藥品采購(gòu)金額約4600萬元,疏于管理,極易產(chǎn)生腐敗。為此,句容市衛(wèi)生局實(shí)行統(tǒng)一管理,全面實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu),有效降低了藥品供應(yīng)商利潤(rùn)空間,使做臨床、給“回扣”等不規(guī)范行為得到較好遏制。同時(shí),也大大地降低了藥品采購(gòu)成本,起到了讓利于患者、讓利于群眾的較好效果。尤其是今年,開展“推行雙程聯(lián)控、規(guī)范權(quán)力運(yùn)行”工作,進(jìn)一步規(guī)范運(yùn)行流程,強(qiáng)化過程監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)了陽光采購(gòu),取得了群眾、醫(yī)院和供應(yīng)商三方滿意的效果。

一、雙程聯(lián)控,運(yùn)行和監(jiān)控更加規(guī)范嚴(yán)格

固化權(quán)力運(yùn)行流程與優(yōu)化權(quán)力監(jiān)控流程并行,權(quán)力運(yùn)行流程內(nèi)部必經(jīng)的串聯(lián)監(jiān)控與流程外部必要的并聯(lián)監(jiān)控相結(jié)合的“雙程聯(lián)控”機(jī)制。

1.規(guī)范運(yùn)行流程和監(jiān)控流程。進(jìn)一步細(xì)化、優(yōu)化藥品采購(gòu)運(yùn)行流程,在此基礎(chǔ)上,創(chuàng)建監(jiān)控流程。句容市藥品集中招標(biāo)采購(gòu)有15個(gè)運(yùn)行流程,10個(gè)監(jiān)控流程,運(yùn)作過程和監(jiān)控措施更加清晰,責(zé)任部門和責(zé)任人進(jìn)一步明確在藥品招標(biāo)過程中,既要按運(yùn)作流程開展工作,又要嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)控流程,哪個(gè)環(huán)節(jié)不到位或不規(guī)范,相關(guān)責(zé)任部門和責(zé)任人就可發(fā)出預(yù)警,提醒完善或予以終止。

2.實(shí)施串聯(lián)監(jiān)控和并聯(lián)監(jiān)控。串聯(lián)監(jiān)控作為必經(jīng)程序,納入運(yùn)行流程,如藥品采購(gòu)申報(bào)時(shí),需經(jīng)藥品管理人員編制計(jì)劃、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審核、院長(zhǎng)批準(zhǔn)三個(gè)必經(jīng)流程監(jiān)控;藥品款支付需經(jīng)簽訂藥品入庫驗(yàn)收交接單、報(bào)招標(biāo)辦審核蓋章、編制付款計(jì)劃、醫(yī)院核對(duì)開出匯票到招標(biāo)辦、招標(biāo)辦將匯票轉(zhuǎn)交給供應(yīng)商五個(gè)必經(jīng)流程監(jiān)控。并聯(lián)監(jiān)控制作為外部監(jiān)控措施,與權(quán)力同步運(yùn)行,全程監(jiān)督,公開透明。如供應(yīng)商資質(zhì)審核這一環(huán)節(jié),經(jīng)聯(lián)合資質(zhì)審核、公示、簽訂廉潔協(xié)議書三個(gè)必經(jīng)流程監(jiān)控以后,對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的,經(jīng)局紀(jì)委核查,納入黑名單。并非權(quán)力運(yùn)行過程必經(jīng)程序,而是對(duì)權(quán)力運(yùn)行的外部監(jiān)督,有效地規(guī)范了權(quán)力的行使。

二、創(chuàng)新方法,措施和管理更加切合實(shí)際

目前藥品采購(gòu)有藥房托管、掛網(wǎng)采購(gòu)、集中招標(biāo)后再次競(jìng)價(jià)等模式,各有利弊。結(jié)合市基層醫(yī)療單位實(shí)際,不斷優(yōu)化管理,更加貼近實(shí)際需求。

1.實(shí)行一次性最低價(jià)中標(biāo),最大限度地體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)的均等化。以往我們也是采取中標(biāo)后再議價(jià)的方法,不僅藥品采購(gòu)價(jià)格降不下來,而且不能有效防止“暗箱操作”之嫌。實(shí)施雙程聯(lián)控后,及時(shí)取消了議標(biāo),由電腦一次性產(chǎn)生報(bào)價(jià)最低的中標(biāo)供應(yīng)商。從藥品采購(gòu)價(jià)格上看,采取中標(biāo)后再競(jìng)價(jià),藥品采購(gòu)價(jià)約為78扣;一次性最低價(jià)中標(biāo)后為58扣,全年節(jié)約采購(gòu)成本近1000萬元。從治理商業(yè)賄賂上看,一次性最低價(jià)格中標(biāo),醫(yī)療單位與供應(yīng)商不再進(jìn)行接觸,能否中標(biāo)也不是某個(gè)人和某個(gè)單位部門說了算,完全由報(bào)價(jià)確定,對(duì)預(yù)防腐敗具有積極的作用。同時(shí),也使供應(yīng)商之間產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng),主動(dòng)降低利潤(rùn)空間。因此,雖然句容市的藥品采購(gòu)量不大、利潤(rùn)也不高,但供應(yīng)商愿意來參加招標(biāo),主要是一次性最低價(jià)中標(biāo)最大限度地體現(xiàn)了競(jìng)爭(zhēng)的均等化。

2.實(shí)施新進(jìn)藥品評(píng)審制,最大限度地控制采購(gòu)的隨意性。編制《句容市臨床用藥目錄》,共有藥品2157種,江、浙、滬生產(chǎn)的品牌藥品占35%以上。不在目錄中的藥品,原則上不得采購(gòu),但臨床確實(shí)需要使用的,實(shí)行新藥評(píng)審制,嚴(yán)格把關(guān)。堅(jiān)持四個(gè)原則,即:高檔藥品一律用相同療效的普通或低檔藥品替代原則,控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng);綜合臨床使用量原則,必須半數(shù)以上的醫(yī)療單位申報(bào),方可進(jìn)行評(píng)審;最新藥品暫緩進(jìn)入原則,對(duì)剛進(jìn)入市場(chǎng)的新藥,暫不進(jìn)行評(píng)審,由現(xiàn)有藥品替代;新進(jìn)藥品數(shù)量控制原則,申報(bào)品種達(dá)50個(gè)以上,才召開新藥評(píng)審會(huì),全年新進(jìn)藥品控制在30%以下。實(shí)施新進(jìn)藥品評(píng)審制后,較好地控制了藥品采購(gòu)品種的不斷增加,進(jìn)一步規(guī)范了臨床用藥行為,也防止了醫(yī)務(wù)人員因利益驅(qū)使而刻意采購(gòu)某類藥品,切實(shí)減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.堅(jiān)持采購(gòu)情況公開,最大限度地增加采購(gòu)工作的透明度。把采購(gòu)情況公開作為雙程聯(lián)控的重要載體,通過公開欄、網(wǎng)站等形式,將參與投標(biāo)的藥品供應(yīng)商公開,定期將藥品采購(gòu)的品種、數(shù)量、價(jià)格在醫(yī)院進(jìn)行公示,接受監(jiān)督。實(shí)施雙程聯(lián)控后,做到整個(gè)招標(biāo)過程公開透明,每次招標(biāo)都舉行現(xiàn)場(chǎng)會(huì),當(dāng)場(chǎng)投標(biāo)、現(xiàn)場(chǎng)開標(biāo),市紀(jì)委、物價(jià)、藥監(jiān)、工商等部門現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督,邀請(qǐng)黨代表、人大代表、政協(xié)委員、職工代表參與,還邀請(qǐng)供應(yīng)商代表參與整個(gè)過程,通過現(xiàn)場(chǎng)投影大屏幕,把開標(biāo)情況公開于眾。

4.實(shí)現(xiàn)藥品款一次性付清,最大限度地增強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的吸引力。在各醫(yī)院設(shè)立“藥品收入專戶”,藥品收入款全部存入該專戶,“藥品收入專戶”款不得隨意提取使用,必須經(jīng)衛(wèi)生局和所在單位負(fù)責(zé)人分別審批,分別加蓋印鑒章,強(qiáng)化監(jiān)督和制約?！八幤肥杖雽簟笨钍紫缺ＷC藥品采購(gòu)款的及時(shí)支付,其次才能用于醫(yī)院管理開支。由于資金回籠有保障,藥品供應(yīng)商主動(dòng)降低了藥價(jià)。同時(shí),也促使更多的供應(yīng)商進(jìn)入句容市場(chǎng)。

三、完善機(jī)制,事前和事中監(jiān)督更加到位

今年以來,句容市衛(wèi)生局把如何加強(qiáng)權(quán)力由分散到集中的監(jiān)控,如何在價(jià)廉的基礎(chǔ)上保證質(zhì)優(yōu)作為工作重點(diǎn),進(jìn)行了積極探索,采取了扎實(shí)有效的措施。

1.引入黨代表參與機(jī)制。實(shí)施藥品集中采購(gòu)后,采購(gòu)中心和具體工作人員的管理權(quán)大了,監(jiān)督不嚴(yán),就會(huì)產(chǎn)生腐敗。我們及時(shí)引入黨代表參與機(jī)制,原來由采購(gòu)中心負(fù)責(zé)的投標(biāo)、報(bào)價(jià)錄入、現(xiàn)場(chǎng)開標(biāo)等工作,全部由黨代表負(fù)責(zé),采購(gòu)中心由過程參與變?yōu)橹笇?dǎo)。對(duì)招標(biāo)中心管理的投標(biāo)箱,實(shí)行雙人雙鎖管理,并建立問責(zé)制,有專門問責(zé)組織和人員,對(duì)招標(biāo)工作進(jìn)行督查,接受投訴。同時(shí),有計(jì)劃地實(shí)施重點(diǎn)人員輪崗、換崗制度,各單位藥劑科負(fù)責(zé)人每2年進(jìn)行換崗,評(píng)委庫成員任期2年,招標(biāo)辦工作人員每2年調(diào)配1次。今年,各單位的藥劑科負(fù)責(zé)人全部進(jìn)行了換崗。

2.建立多渠道預(yù)警機(jī)制。對(duì)采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行審查,采購(gòu)量與醫(yī)療工作反差較大的,進(jìn)行質(zhì)詢,督促調(diào)整。對(duì)醫(yī)院藥品庫存量進(jìn)行監(jiān)控,每月或每季度進(jìn)行藥庫盤點(diǎn),并與采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行核對(duì),減少隨意性。對(duì)藥品用量進(jìn)行監(jiān)控,連續(xù)使用量、采購(gòu)量較大的,一律暫停招標(biāo)。對(duì)抗生素使用量前10名進(jìn)行跟蹤監(jiān)控,連續(xù)2次排名第一的暫停招標(biāo),其它品種實(shí)行限量采購(gòu)。

3.完善藥品質(zhì)量保障機(jī)制。一次性最低價(jià)中標(biāo),受到質(zhì)疑的主要是藥品質(zhì)量問題,容易出現(xiàn)低價(jià)低質(zhì)。為實(shí)現(xiàn)價(jià)低質(zhì)優(yōu)的目標(biāo),實(shí)施供應(yīng)商資質(zhì)聯(lián)合審查,可由紀(jì)委、監(jiān)察、藥監(jiān)、物價(jià)、衛(wèi)生等部門對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行集中審核,并進(jìn)行實(shí)地考察,不符合要求的,取消其招投標(biāo)資格;建立藥品抽檢制度,邀請(qǐng)藥監(jiān)部門,對(duì)每次采購(gòu)藥品進(jìn)行抽檢,對(duì)供應(yīng)偽劣藥品的供應(yīng)商,取消其投標(biāo)資格;加大中標(biāo)藥品價(jià)格的反查力度,藥品中標(biāo)價(jià)與其它競(jìng)標(biāo)價(jià)相差較大的,在質(zhì)詢的基礎(chǔ)上,一律進(jìn)行抽檢。通過這些措施,藥品質(zhì)量得到了保證。

4.保護(hù)了基層干部。實(shí)施藥品集中采購(gòu)前,出現(xiàn)過院長(zhǎng)熱衷于參加醫(yī)藥公司的洽談會(huì),甚至為此請(qǐng)假不參加會(huì)議的反?，F(xiàn)象,極易產(chǎn)生腐敗。實(shí)施藥品集中采購(gòu)后,院長(zhǎng)沒有了采購(gòu)權(quán),整個(gè)采購(gòu)過程都由大家說了算,以往藥品供應(yīng)商頻繁到醫(yī)院、與院長(zhǎng)接觸的現(xiàn)象基本杜絕了,這些年沒有一位院長(zhǎng)因藥品采購(gòu)而違法違規(guī)。同時(shí),保證了基層干部從繁瑣的采購(gòu)工作中解脫出來,集中精力抓服務(wù)、抓發(fā)展,實(shí)現(xiàn)了雙贏。

(作者單位:句容市衛(wèi)生局)