心力衰竭是由于多種原因?qū)е鲁跏夹募p傷(心肌梗死、血液動(dòng)力負(fù)荷過(guò)重、炎癥等)，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下。心力衰竭是一個(gè)進(jìn)行性的病變，起始以后即使沒(méi)有新的心肌損害，臨床亦處于穩(wěn)定階段，仍可自身不斷發(fā)展。

導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑。即在心臟負(fù)荷增重的刺激下，心臟也會(huì)像骨骼肌一樣通過(guò)增加肌肉組織的質(zhì)量(體積)來(lái)適應(yīng)工作負(fù)荷的增加。心室重塑既包括心肌細(xì)胞大小、數(shù)量和分布的改建，也包括膠原間質(zhì)的多少、類型和分布的改建，同時(shí)還包括心肌實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩者的比例改建。心肌組織是由心肌細(xì)胞和非心肌細(xì)胞兩種成分組成，前者約占心臟結(jié)構(gòu)空間的75%，后者約占25%，其中包括內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞、少量的巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，及其產(chǎn)生、分泌的膠原蛋白所構(gòu)成的間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)。重塑的過(guò)程可歷時(shí)數(shù)年，持續(xù)的心室重塑可致心腔進(jìn)行性增大伴功能減退，最終發(fā)展至不可逆性心肌損害的終末階段。心室重塑是引起心力衰竭進(jìn)行性死亡的主導(dǎo)原因。

心室重塑的心室重量、大小和形狀的改變，始發(fā)于心肌損傷、壓力超負(fù)荷及容量超負(fù)荷改變。這些結(jié)構(gòu)變化的初始目的是保持有效的心功能，但長(zhǎng)時(shí)間后則是有害的，最終導(dǎo)致心力衰竭。因此，心室重塑是引起心功能不全乃至心力衰竭的內(nèi)在原因。例如，引起左室重塑常見病因是冠心病、高血壓、瓣膜病、心肌病及重癥心肌炎等。新近大量的基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)證實(shí)，早期心室重塑是可以阻止或逆轉(zhuǎn)的。

(羅學(xué)宏供稿)