早期強(qiáng)化降壓可降低房顫患者心衰風(fēng)險(xiǎn)

2009年9月15日，一項(xiàng)由41個(gè)國(guó)家500多個(gè)醫(yī)療中心參與的大型臨床研究結(jié)果在北京公布。這項(xiàng)抗高血壓藥物對(duì)房顫患者心腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估研究(ACTIVE-I)顯示，早期應(yīng)用抗高血壓藥物厄貝沙坦強(qiáng)化降低血壓，可以顯著降低房顫患者發(fā)生心力衰竭的住院率。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員胡大一教授指出，我國(guó)約有房顫患者400萬~500萬。但房顫患者日益頻繁發(fā)生心力衰竭卻很少有人關(guān)注，而且始終沒有一項(xiàng)干預(yù)措施顯示能有效降低該并發(fā)癥。北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲教授介紹，房顫患者中50%以上都患有高血壓，高血壓可增加房顫患者發(fā)生心力衰竭的幾率。該研究在41個(gè)國(guó)家隨機(jī)入組了9 000多名房顫患者，在為期4年多的隨訪中，這些患者分別接受藥物或安慰劑治療。該研究首次證實(shí)，厄貝沙坦可有效降低房顫患者心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)(房顫患者發(fā)生心力衰竭住院率降低了14%)，同時(shí)提示早期強(qiáng)化降壓能給房顫患者帶來更多益處，使卒中、非中樞神經(jīng)系統(tǒng)栓塞事件和短暫性腦缺血復(fù)合事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降13%。

直腸癌轉(zhuǎn)移熱灌注治療

近日，北京腫瘤醫(yī)院成功為一例結(jié)直腸癌腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移患者實(shí)施了全腹膜聯(lián)合右半肝切除術(shù)，并成功輔以腹腔熱灌注化療。目前患者恢復(fù)良好，復(fù)查胃腸道腫瘤標(biāo)志物均已降至正常范圍，擬于近日開始進(jìn)一步治療。

這位65歲的女患者一年前發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，接受了姑息性結(jié)腸切除手術(shù)，術(shù)后行全身化療。一個(gè)月前復(fù)查出現(xiàn)腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，多家醫(yī)院認(rèn)為不能手術(shù)?；颊邅淼奖本┠[瘤醫(yī)院肝膽胰腺外科求治，該院肝膽外二科郝純毅主任經(jīng)過仔細(xì)診察后，精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案，將患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移癌的右半肝完整切除，并完整切除了腹腔內(nèi)數(shù)個(gè)轉(zhuǎn)移性腫物，同時(shí)行全腹膜切除、大網(wǎng)膜切除、脾切除及其他出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤器官的切除，最大限度清除腹腔內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)時(shí)聯(lián)合腹腔熱灌注化療，進(jìn)一步達(dá)到消滅腫瘤、改善生存的目的。

據(jù)郝純毅主任介紹，經(jīng)過歐美等國(guó)醫(yī)生近20年的探索，應(yīng)用腹膜切除輔以腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌腹膜多發(fā)轉(zhuǎn)移，已經(jīng)證實(shí)可將患者治愈率提高至50%左右。但由于此種治療手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，目前國(guó)際上僅有少數(shù)醫(yī)療中心開展。

膀胱全切除用回腸再造

60多歲的老周幾年前患了膀胱癌，手術(shù)后由于病情經(jīng)常反復(fù)，不得不切除整個(gè)膀胱。江蘇東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院泌尿外科的專家們利用老周的一截回腸在原來的膀胱位置為其重新造了一個(gè)“膀胱”，恢復(fù)了他的排尿功能。

中大醫(yī)院泌尿外科主任陳明教授說，老周接受的回腸原位新膀胱再造手術(shù)，是近年來興起的一種新型尿流改道方式，目前已逐漸被泌尿外科作為膀胱全切后尿流改道的首選術(shù)式。這種手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是不需要腹壁造口，使患者擺脫了長(zhǎng)期帶集尿袋的痛苦，且在一定程度上可以自行控制小便，提高了患者的生活質(zhì)量。這種新膀胱在形態(tài)和功能方面都接近正常膀胱，不過沒有正常膀胱的感覺，即裝滿尿液時(shí)沒有想排尿的感覺，只有膨脹的感覺?；颊吲拍驎r(shí)要通過腹部的肌肉群用力，通過增加腹壓來排出尿液。因此，手術(shù)后需進(jìn)行訓(xùn)練，建立新的排尿反射。大部分患者在術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)就能獲得良好的控尿及排尿功能。

尿流改道類手術(shù)難度較大、技術(shù)要求較高，可以說是泌尿外科中最為復(fù)雜的手術(shù)之一，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)也會(huì)直接影響手術(shù)的效果。

鑲嵌式手術(shù)救先心病患兒

最近，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心推出小兒先天性心臟病一站式診療新模式，并成功為一名11個(gè)月大(體重只有5千克)，患有肺動(dòng)脈閉鎖伴室間隔缺損、體肺動(dòng)脈側(cè)支血管形成、卵圓孔未閉等多種先心病的男嬰進(jìn)行了鑲嵌式治療。

鑲嵌式治療技術(shù)是一項(xiàng)先天性心臟病治療新技術(shù)，即在同一空間和時(shí)間內(nèi)運(yùn)用心血管介入與外科手術(shù)的復(fù)合技術(shù)，充分發(fā)揮心血管介入治療和外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，治療復(fù)雜心血管疾病?？梢钥s短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用。專家表示，只有打破內(nèi)外專科的壁壘，在外科手術(shù)的同時(shí)運(yùn)用介入方式，對(duì)患兒側(cè)支血管進(jìn)行分離和結(jié)扎，才能達(dá)到最理想的治療效果。手術(shù)時(shí)，該院為內(nèi)外科醫(yī)師同時(shí)施行鑲嵌式手術(shù)特別設(shè)置了手術(shù)臺(tái)，心內(nèi)科醫(yī)師采用導(dǎo)管介入療法，對(duì)患兒側(cè)支血管進(jìn)行封堵;心外科醫(yī)師則在血管封堵之時(shí)行外科手術(shù)，開放其閉鎖的肺動(dòng)脈，使復(fù)雜心臟病同時(shí)獲得糾正。手術(shù)歷時(shí)2個(gè)小時(shí)。

據(jù)悉，一站式診療新模式啟用后，預(yù)計(jì)平均縮短患者住院時(shí)間10~30天，降低治療費(fèi)用2 500~8 000元。