傅　軍

以冠心病、腦卒中、糖尿病等為主的慢性病已經(jīng)成為影響人民健康和生活質(zhì)量的主要疾病。開展慢性病監(jiān)測，可以了解其發(fā)病情況及流行特征，為制定慢性病防制策略提供相關(guān)依據(jù)。2006年張家港市在全市各級醫(yī)療單位開展了冠心病、腦卒中、糖尿病的報告監(jiān)測工作。為了解上述3種慢性病的發(fā)病情況，制定有效的防制措施，現(xiàn)對2007年3種慢性病報告數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1資料與方法

1.1資料來源

收集2007年張家港市各級醫(yī)療單位填報的冠心病、腦卒中、糖尿病報告卡，冠心病、腦卒中發(fā)病以28d為期，超過28d再次發(fā)病者為新發(fā)病例。如該患者同時被診斷糖尿病、腦卒中則視為2例病例，余類同。

1.2方法

市疾病預(yù)防控制中心對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療單位填報的3種慢性病報告卡進行整理、審核，并錄入蘇州市疾病預(yù)防控制中心編制的Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)人Excel 2003軟件中，剔重后進行統(tǒng)計分析。2007年平均人口數(shù)由張家港市公安部門提供，用世界標準人口構(gòu)成計算標化發(fā)病率。

1.3質(zhì)量控制

對每張卡片進行審核，發(fā)現(xiàn)漏項、錯項和邏輯錯誤后，及時與責(zé)任報告單位負責(zé)慢性病報病人員進行核對，補漏糾錯。定期對慢性病報病單位開展漏報調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報，2007年慢性病漏報率為3.79％。

2結(jié)果

2.13種慢性病發(fā)病的性別分布

張家港市2007年平均人口數(shù)為890 422人，其中男性440 888人，女性449 534人。2007年全市報告新發(fā)冠心病、腦卒中、糖尿病病例共5 016例，3種慢性病總報告發(fā)病率為563.33/10萬，標化發(fā)病率為353.14/10萬，其中腦卒中的報告發(fā)病率最高?？傮w發(fā)病率男性高于女性(X²=19.86，P＜0.01)，冠心病和腦卒中發(fā)病率的男女差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(X²=5.33，28.97，分別P＜0.05、0.01)。而糖尿病的發(fā)病率則男女差別無統(tǒng)計學(xué)意義(X²==2.08，P＞0.05)，見表1。

2.23種慢性病發(fā)病的年齡分布

3種慢性病的發(fā)病率均隨著年齡的增加而升高，總發(fā)病率從65歲開始升高明顯，85歲以上組最高，但每種慢性病發(fā)病率增高的年齡組卻有所不同。糖尿病最小發(fā)病年齡為10歲，且在各年齡組中均有發(fā)病，見表2。

2.3冠心病、糖尿病和腦卒中發(fā)病情況

2.3.1心病冠心病以其他類型居多，占冠心病總數(shù)的62.58％，冠心病猝死最少，占0.52％，急性心肌梗死占9.96％，心絞痛占26.94％。間隔28d后發(fā)病2次及以上者占冠心病發(fā)病總數(shù)的6.81％。

2.3.2糖尿病在糖尿病發(fā)病中，以2型糖尿病多發(fā)，占發(fā)病總數(shù)的96.15％，1型糖尿病占3.04％，其他特殊類型的糖尿病占0.54％，妊娠期糖尿病僅占0.27％。

2.3.3腦卒中以腦梗死為主，占發(fā)病總數(shù)的81.43％.腦出血占16.37％，蛛網(wǎng)膜下隙出血占1.80％，未分類者占0.44％。間隔28d后發(fā)病2次及以上者占腦卒中發(fā)病總數(shù)的2.34％。

2.3.4冠心病、糖尿病和腦卒中并發(fā)情況

腦卒中合并糖尿病者84人，分別占腦卒中和糖尿病發(fā)病總數(shù)的2.85％、7.52％；腦卒中合并冠心病者53人，分別占腦卒中和冠心病發(fā)病總數(shù)的1.80％、5.56％；冠心病合并糖尿病者22人，分別占冠心病和糖尿病發(fā)病總數(shù)的2.30％、1.97％。

3討論

張家港市2007年冠心病、糖尿病、腦卒中3種慢性病總發(fā)病率為563.33/10萬，發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，男性高于女性，與國內(nèi)相關(guān)報道一致。慢性病已成為嚴重威脅老年人健康的主要疾病。因此，老年人特別是老年男性應(yīng)是慢性病防治的重點人群。

在3種慢性病中，腦卒中的發(fā)病率最高，為330.74/10萬，標化率為203.27/10萬，低于深圳市2003—2006年腦卒中事件發(fā)病率(標化率為268.22/10萬)。腦卒中主要類型為腦梗死(81.43％)，腦出血占16.37％，與歐美等國家相似。28d再發(fā)率為2.34％，而腦卒中的再發(fā)將增加腦卒中患者死亡的危險。為此，當(dāng)?shù)卣歪t(yī)務(wù)人員應(yīng)予以高度重視，針對腦卒中的危險因素，特別是高血壓，通過各級醫(yī)療單位執(zhí)行35周歲首診測血壓制度、定期開展健康體檢和高血壓篩查等措施，盡早發(fā)現(xiàn)和及時治療高血壓病人，有效控制其血壓水平，以減少腦卒中的發(fā)病。同時要重視腦卒中患者的康復(fù)治療，以防復(fù)發(fā)，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。

在1117例糖尿病病例中，96.15％為2型糖尿病，其發(fā)病率雖位于腦卒中之后，但也應(yīng)對此給予足夠的重視，根據(jù)實際情況，采取有效的措施，加以預(yù)防和控制。

冠心病的初發(fā)年齡為25歲組，發(fā)病年齡呈年輕化。其原因可能與生活水平提高、工作壓力大、體力活動減少及吸煙或飲酒人數(shù)增多等因素有關(guān)。

冠心病、糖尿病和腦卒中2種以上并發(fā)事件也占有一定的比例，表明多種慢性病之間互為危險因素，可能與它們具有共同的危險因素有關(guān)。

預(yù)防慢性病最有效的方法和措施就是開展全人群健康教育，讓更多的居民了解和掌握慢性病的危險因素，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，加強鍛煉，降低慢性病的發(fā)病和死亡。

建立慢性病社區(qū)預(yù)防模式和防治網(wǎng)絡(luò)，對于慢性病的預(yù)防和控制具有極其重要的意義。慢性病病人的康復(fù)和管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)六位一體功能中的職責(zé)。中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心編制的《全國慢性病社區(qū)綜合防治示范點高血壓防治方案》和《糖尿病社區(qū)綜合防治方案》使社區(qū)醫(yī)生對高血壓和糖尿病病人的管理進一步規(guī)范化。但是農(nóng)村地區(qū)社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和預(yù)防理念還不能與上述兩個方案相適應(yīng)，因此，提高社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和對預(yù)防保健工作的認識，是做好農(nóng)村地區(qū)社區(qū)慢性病防治工作的當(dāng)務(wù)之急。