王景權　歸嬋娟　潘美兒　譚又吉　許亞平　尤衛(wèi)平

兔眼(眼瞼閉合不全)是麻風病常見的殘疾之一，它常導致眼部暴露性傷害，引起視力下降或失明的嚴重后果。因此，教育麻風病人充分認識兔眼的危害，日常采取各種有效措施避免眼部繼發(fā)性傷害與視力下降顯得十分必要。有鑒于此，我們對我所住院部49例麻風兔眼病人開展了相關咨詢服務，引導病人開展了眼部殘疾預防與自我護理活動，取得了較好的效果?，F將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

49例麻風兔眼病人中男43例，女6例；麻風型別：多菌型40例，少菌型9例；年齡42～84歲，平均(69.26±9.45)歲。文化程度：文盲18例，小學28例，初中及以上3例；婚姻：未婚26例，已婚15例，其他8例；麻風平均殘疾指數0.33～3，平均2.03±0.76；眼部殘疾分級：2級28例，3級21例。所有病人均已完成抗麻風治療，為治愈留院麻風病人。

1.2咨詢方法

由日常負責病人醫(yī)療保健的醫(yī)護人員對兔眼病人進行咨詢服務，與病人討論其眼部殘疾面臨的問題，結合病人生活勞動實際，分析外界的各種損傷因素及相應行為改變的可行性，協(xié)助病人選擇可行的眼部殘疾預防與自我護理行為，并在每次咨詢結束時予以鼓勵與確認。每1個月給予1次咨詢，時間20min，共6次，首次咨詢開始前及6次咨詢完成后次月由獨立醫(yī)護人員分別評價基線情況及咨詢服務效果。

1.3咨詢內容

根據對于兔眼病人咨詢的主要內容有：①正常閉眼眨眼的重要性。②兔眼的危害性。③如何避免眼睛干燥。④如何保持眼部清潔。⑤戴帽或眼鏡以防止灰塵進入眼。⑥經常眨眼閉眼，以保持眼睛濕潤和作眼瞼運動。⑦晚上使用紗布，眼膏或/和蚊帳保護眼睛。③每天用鏡子檢查眼，觀察有無紅眼和異物，一旦發(fā)現，及時治療。

1.4統(tǒng)計方法

合格資料輸入Excel，進行描述性統(tǒng)計與卡方檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1咨詢服務對病人相關知識影響

通過咨詢服務，病人對眼部殘疾的預防知識了解從咨詢前的18.37％～71.43％提高到咨詢后的75.51％～1.84％。除及時治療紅眼的重要性這個知識點外，咨詢前后均有統(tǒng)計學差異，見表1。

2.2咨詢服務對病人相關態(tài)度和行為的影響

通過咨詢服務病人眼部殘疾預防的相關態(tài)度和行為從咨詢前的16.33％～71.43％提高到咨詢后的51.02％～89.80％。除及時治療無統(tǒng)計學差異外，其余均有統(tǒng)計學差異，見表2。

2.3咨詢服務對麻風病人紅眼和視力的影響

通過6個月的咨詢服務，病人的紅眼分數(為有紅眼的眼數)下降了75.00％(21/28)，視力分數(為病人每側眼睛能夠在0～6m范圍內清楚辨認指數的距離)無變化(為154分)。

3討論

麻風兔眼導致的繼發(fā)性損害是麻風病人眼部殘疾加重與視力下降的最常見原因，對此類病人開展眼部殘疾預防工作是麻風殘疾康復工作的重要組成部分。為使兔眼病人自覺采取各種預防活動并成為習慣，為其提供咨詢是一種可行的方法。我們通過對兔眼病人6個月的咨詢服務，提高了病人預防意識，病人眼部自我護理依從性升高，眼部繼發(fā)性殘疾情況改善，未發(fā)生視力惡化現象，充分說明了咨詢服務的效果。

麻風咨詢是咨詢員和麻風病人之間的坦誠的談話，目的是使麻風病人能夠面對因患麻風帶來的緊張壓力，了解個體患麻風面臨的問題及科學的預防治療方法，并作出自己個人的合理科學的選擇或決定。對于麻風兔眼病人的咨詢服務其重點在于訓練病人養(yǎng)成主動眨眼和閉眼的習慣，以保持角膜的光滑，透明與濕潤，防止新的暴露性眼部病變。一般麻風兔眼病人僅有眼輪匝肌內環(huán)肌的癱瘓，用于眼睛有力閉合的外環(huán)肌一般是正常的，這樣病人主動眨眼或閉眼時就可以實現一定程度的眼瞼閉合，加之Bell氏現象的存在，眼球可以主動向上轉動，從而使相當部分眼球得到清潔與濕潤，防止干燥和角膜損傷的發(fā)生。對于少數眼輪匝肌內環(huán)肌與外環(huán)肌完全癱瘓的病人，也可教育病人使用手向外上牽拉協(xié)助閉眼以達到定時清潔濕潤眼球的目的，必要時可讓病人使用干凈紗布膠帶經常封閉患眼，從而盡量減少眼睛的干燥與暴露損害。本組49例兔眼病人在醫(yī)護人員咨詢指導下其每日定時主動眨眼、閉眼的行為從22.45％提高到71.43％，對于避免紅眼的產生以及視力的下降起到關鍵性作用。

從我們此次對兔眼病人咨詢服務的經驗來看，咨詢可以更充分地整合現有有效的防盲手段，讓病人自愿堅持下去，從而取得一定的防盲效果。在咨詢過程中，我們應注意根據病人自身生活與勞動實際，制定具體的現實的防盲目標，協(xié)助病人自主做出有益的行為選擇，并適時予以強化和鼓勵，如此病人的防盲習慣和眼自我護理行為將更具有持久性和可行性，咨詢取得的效果也將更容易保持和提高。