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關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療初、中期膝骨關(guān)節(jié)炎

2009-04-05 13:57:11
關(guān)鍵詞:半月板滑膜骨性

(長春市中醫(yī)院 骨傷科,吉林 長春 130022)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人中常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)病,初、中期以疼痛、活動受限為主。主動用力屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重,關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹,關(guān)節(jié)腔積液,有時(shí)出現(xiàn)軟腿現(xiàn)象。檢查時(shí)可有股四頭肌輕度萎縮,關(guān)節(jié)間隙或髕骨周圍有壓痛點(diǎn),浮髕試驗(yàn)陽性,膝關(guān)節(jié)屈伸受限[1-2]。X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄,骨質(zhì)增生等。筆者自2006年9月~2007年9月對21例膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù),取得了顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例,男12例,女9例;年齡52~76歲,平均58.4歲。左膝8例,右膝13例,均有膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限。

1.2 手術(shù)方法 取關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)、前外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入路,先對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行全面檢查,將刨削器送入關(guān)節(jié)內(nèi),切除增生肥厚、充血水腫的滑膜組織,將半月板撕裂部分切除并修整,取出關(guān)節(jié)腔內(nèi)所有游離體,磨光不規(guī)則的關(guān)節(jié)面,反復(fù)用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。切口縫合后屈伸膝關(guān)節(jié)至正常或接近正常。術(shù)后大棉墊加壓包扎膝關(guān)節(jié)。術(shù)后第1 d起行股四頭肌舒縮鍛煉及直腿抬高運(yùn)動,逐漸屈伸膝關(guān)節(jié)直至正常活動范圍。

2 結(jié)果

本組21例,術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸均達(dá)0°~120°,術(shù)后隨訪,1.5%膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā),屈伸達(dá)0°~130°;手術(shù)時(shí)間30~60 min,平均27 min。所有病例均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥,隨訪1月~1年,療效優(yōu)16例,良5例。

3 討論

隨著年齡的增長,膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降,關(guān)節(jié)軟骨及半月板變薄、骨質(zhì)疏松等造成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的下降,在膝關(guān)節(jié)屈伸同時(shí)也有橫向及旋轉(zhuǎn)活動,在關(guān)節(jié)非正?;顒訒r(shí)造成膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷,初期損傷很小,機(jī)體能恢復(fù),但隨著損傷的增大和不斷積累,機(jī)體無法完全恢復(fù),便留有慢性損傷灶?;?、關(guān)節(jié)軟骨、半月板及交叉韌帶等不同程度損傷。其中以滑膜炎癥出現(xiàn)最早也最明顯,其次為半月板的破損,骨贅的形成。膝骨關(guān)節(jié)炎初中期以疼痛,活動受限為主,疼痛主要為滑膜炎性反應(yīng)所致,活動受限主要為增生的滑膜組織、骨贅及被破壞的半月板等機(jī)械性阻擋所致。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,恢復(fù)快,對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)了解直觀、具體,對膝關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)構(gòu)影響小,故使其適應(yīng)癥較切開術(shù)明顯放寬。關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用為骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療提供了安全有效的方法。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎,能對受累關(guān)節(jié)進(jìn)行清洗,清除軟骨碎片,磨光不規(guī)則的關(guān)節(jié)面,從而緩解癥狀。在關(guān)節(jié)鏡下操作可完成開放關(guān)節(jié)清理的所有手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對于膝骨關(guān)節(jié)炎初中期有很好療效,不僅延長了關(guān)節(jié)的使用壽命,而且減輕了病人的身心障礙及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。此外,值得重視的是,研究顯示患者普遍對傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)切開清理術(shù)恐懼,表現(xiàn)為焦慮、憂郁、緊張,不愿接受手術(shù),但對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)則樂于接受,并能較輕松愉快地接受麻醉、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。顯示了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不可忽略的獨(dú)特優(yōu)勢。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:1201.

[2]劉玉杰,王 巖,王立德.實(shí)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:129.

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