羅思誠

摘要：目前，我國約有1億農(nóng)民工，農(nóng)民工為我國的工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)，由于其工作特點(diǎn)和工作環(huán)境的惡劣，建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度是必然需要。但是，由于我國在政府政策角度、企業(yè)和農(nóng)民工自身等方面原因。我國農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)仍然存在著種種障礙。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；醫(yī)療保險(xiǎn)；社會(huì)保障

據(jù)社會(huì)勞動(dòng)保障部在2005年5月進(jìn)行的快速調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，目前我國在城鎮(zhèn)的農(nóng)民工總數(shù)約為8907萬人。農(nóng)民工作為社會(huì)群體的一員，在社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)中具有十分重要作用，他們在社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)做出巨大貢獻(xiàn)，直接推動(dòng)了我國的工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化發(fā)展，也是我國城市建設(shè)的新型勞動(dòng)大軍。

但是，由于我國社會(huì)勞動(dòng)保障制度的不完善，農(nóng)民工在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的權(quán)益還不能得到有力保護(hù)，因此，加強(qiáng)農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系建設(shè)，切實(shí)保護(hù)農(nóng)民工的健康權(quán)益，是促進(jìn)我國和諧社會(huì)建設(shè)的重要任務(wù)。

一、建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性

目前，全國各省先后推出農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，重點(diǎn)解決農(nóng)民工在城市務(wù)工期間的住院醫(yī)療保障問題。是否有建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性，主要是由農(nóng)民工所從事的工作種類以及工作環(huán)境來決定的。近年來，隨著各級(jí)政府重視農(nóng)民工合法權(quán)益維護(hù)，農(nóng)民工在工資、福利待遇和勞動(dòng)權(quán)益等方面得到了不斷改善，但是，當(dāng)前農(nóng)民工在勞動(dòng)權(quán)益保障方面還存在著許多問題，特別是在勞動(dòng)工作強(qiáng)度較大、勞動(dòng)和衛(wèi)生環(huán)境惡劣等方面，這些都強(qiáng)烈要求建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。

1農(nóng)民工從事勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工作種類

社會(huì)勞動(dòng)保障部在2005年對(duì)民工從事行業(yè)專門進(jìn)行了一次調(diào)查，通過調(diào)查得到的數(shù)據(jù)顯示，我國農(nóng)民工主要分布在建筑業(yè)、制造業(yè)、批發(fā)和零售業(yè)、餐飲業(yè)、居民服務(wù)業(yè)等勞動(dòng)強(qiáng)度較大的行業(yè)。其中建筑業(yè)占26％，制造業(yè)占27％，住宿和餐飲業(yè)占11％，居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)占9％，批發(fā)和零售業(yè)占12％，其他行業(yè)占15％。國家統(tǒng)計(jì)局進(jìn)行的調(diào)查也表顯示，2004年我國農(nóng)民工從事制造業(yè)的占30％，從事建筑業(yè)的占農(nóng)民工總數(shù)的23％，從事社會(huì)服務(wù)業(yè)的占10％，從事住宿餐飲業(yè)的占7％，從事批發(fā)零售業(yè)的僅占5％。

農(nóng)民工廣泛分布在制造業(yè)、建筑業(yè)、社會(huì)服務(wù)業(yè)、住宿餐飲業(yè)等行業(yè)，其中在加工制造業(yè)中農(nóng)民工占68％，在建筑業(yè)中接近80％，已成為這些產(chǎn)業(yè)大軍中的一支重要力量，是勞動(dòng)強(qiáng)度較大行業(yè)的主要從業(yè)人員。一項(xiàng)調(diào)查顯示，在被調(diào)查的農(nóng)民工中，他們每天的工作時(shí)間8小時(shí)以內(nèi)的僅占了13.70％，在8到9小時(shí)的占40.30％，而在高達(dá)9到10小時(shí)和10個(gè)小時(shí)以上的分別占了23.48％和22.50％，有的農(nóng)民工最高工作實(shí)踐甚至高達(dá)13到17個(gè)小時(shí)，基本上超出了他們的生理極限。

2勞動(dòng)危險(xiǎn)系數(shù)較高

由于農(nóng)民工大多從事的是建筑業(yè)和制造業(yè)等行業(yè)工作，勞動(dòng)危險(xiǎn)系數(shù)較高，農(nóng)民工在工作中經(jīng)常遭受職業(yè)病侵害，各種安全事故頻頻出現(xiàn)。許多建筑和制造企業(yè)在管理制度存在不完善的地方，在操作中普遍存在有章不循、生產(chǎn)工具使用混亂等問題，有的企業(yè)甚至在使用的化學(xué)藥品中，經(jīng)常不標(biāo)明化學(xué)成分和藥品毒性以及防護(hù)措施，對(duì)農(nóng)民工人身保護(hù)意識(shí)缺乏，農(nóng)民工由于自身知識(shí)文化水平的限制，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，在工作中常常受到人身傷害。因此，農(nóng)民工所從事的高危職業(yè)決定了農(nóng)民工的人身安全和健康權(quán)益經(jīng)常不能得到有效保護(hù)。

3勞動(dòng)衛(wèi)生條件較差

農(nóng)民工在工作和生活中，經(jīng)常要面臨著住宿條件惡劣、伙食差住宿環(huán)境惡劣等問題，，他們大多住的是板房、帳篷甚至是框架樓的地下室，缺少正規(guī)的取暖防寒設(shè)備，農(nóng)民工即使是自己準(zhǔn)備了一些取暖設(shè)備，但是由于質(zhì)量低劣，容易引發(fā)漏電、火災(zāi)等事故，在伙食方面，由于許多農(nóng)民工聚集的工作場所基本沒有統(tǒng)一的民工食堂，伙食標(biāo)準(zhǔn)差，容易造成農(nóng)民工的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，而且食物的衛(wèi)生條件很少能夠達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，還有就是企業(yè)對(duì)農(nóng)民工的衛(wèi)生防疫工作基本完全空白，惡劣的住宿環(huán)境更易引發(fā)傳染疾病。

二、建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)存在障礙

由于農(nóng)民工所從事行業(yè)的行業(yè)特征和他們惡劣的工作食宿環(huán)境特征，建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)顯得尤為重要，但是，在建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的工程中，仍然存在著一些問題，主要表現(xiàn)在政府、企業(yè)和農(nóng)民工自身三個(gè)方面的障礙。

1政府政策角度

雖然我國各級(jí)政府為了保護(hù)農(nóng)民工權(quán)益，出臺(tái)了一些相關(guān)保護(hù)和完善政策，但由于種種原因，造成執(zhí)行情況并不理想現(xiàn)狀。從政府政策角度來看，建立我國目前存在的障礙有：

(1)戶籍障礙。由于我國城鄉(xiāng)嚴(yán)重分離造成的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，造成了城市和農(nóng)村之間的巨大發(fā)展差距，長期使農(nóng)業(yè)發(fā)展滯后，農(nóng)民收入低下，進(jìn)一步影響了城市化水平的提高。但是，隨著我國傳統(tǒng)戶籍制度的改革，以及市場經(jīng)濟(jì)的不斷完善，我國城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)必將會(huì)被所替代，農(nóng)民工的社會(huì)保障問題將被逐步完善。但是由于我國當(dāng)前戶籍制度改革的遲緩，已影響到我國工業(yè)化進(jìn)程，并對(duì)我國農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立產(chǎn)生很大負(fù)面影響，造成農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以建立。

(2)保障制度的涵蓋面不夠。目前，雖然我國已經(jīng)有許多地方政府要求企業(yè)必須為農(nóng)民工辦理相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)，但是，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，已經(jīng)企業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的差距，造成我國一些企業(yè)沒有為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，使得在這些企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工得不到醫(yī)療保障。而且現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度無法有效解決農(nóng)民工的看病住院問題，存在醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍不廣問題。

2企業(yè)方面

目前，為了避免給城鎮(zhèn)職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，許多企業(yè)，甚至是國有企業(yè)大量雇用農(nóng)民工，甚至辭退原來一線工人，其直接原因就是企業(yè)在使用大量農(nóng)民工的時(shí)候可以避免企業(yè)為之繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，最大降低企業(yè)生產(chǎn)成本。在我國各地政府出臺(tái)的文件中，規(guī)定企業(yè)要按工資總額的一定比例為單位職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)，因此，建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)勢必會(huì)增加企業(yè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，受到企業(yè)的阻力。

3農(nóng)民工參保意識(shí)不強(qiáng)

農(nóng)民工群體以青壯年為主，而且知識(shí)文化水平較低，其疾病風(fēng)險(xiǎn)較低，普遍缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)；同時(shí)，由于農(nóng)民工大多從事一些收入比較微薄的工作，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。較低的經(jīng)濟(jì)收入使他們無暇顧及疾病風(fēng)險(xiǎn)，只能應(yīng)付日常生活中的基本需要，在發(fā)生重大疾病時(shí)才意識(shí)到參加醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性。

由于我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身存在不完善地方，農(nóng)民工的流動(dòng)性較大，一旦參保人變換工作地點(diǎn)就必須退保，統(tǒng)籌基金不予退回，不利于保持參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)性，也制約了農(nóng)民工參保積極性。有些農(nóng)民工雖然清楚參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意義所在，但是由于參保手續(xù)的繁雜，農(nóng)民工的參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦理的積極性被進(jìn)一步限制。

三、總結(jié)

農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題已經(jīng)有20多年的歷史，它是在特定的歷史條件下形成的，要從根本上解決農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的問題，這不僅是關(guān)系到上億農(nóng)民工的切身利益問題，更是關(guān)系到我國企業(yè)、城市和城鎮(zhèn)居民的自身利益的一項(xiàng)系統(tǒng)工程。所以，解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的，不儀要靠各級(jí)政府能夠根據(jù)發(fā)展?fàn)顩r，因地制宜，制定符合本地實(shí)際的政策，而且要能夠從國家的長遠(yuǎn)利益和根本利益出發(fā)來積極推行，在這個(gè)過程中，政府要能夠鼓勵(lì)企業(yè)和農(nóng)民工自身積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。