于肖鵬

患上糖尿病不僅對(duì)心臟、血管、腎臟等產(chǎn)生影響，對(duì)口腔也會(huì)造成一定程度的損害，尤其是糖尿病控制不佳時(shí)，更容易引起口腔疾病。與此同時(shí)，口腔疾病如果控制不好又會(huì)使糖尿病進(jìn)一步加重，糖尿病和口腔疾病往往是相互影響的。那么糖尿病會(huì)引起哪些口腔疾病，患了這類疾病后又該如何正確治療呢？

糖尿病引起的口腔疾病主要有以下幾種情況：牙槽骨骨質(zhì)疏松、牙周感染、牙齒松動(dòng)、牙根面齲、鵝口瘡、頜面癤癰。糖尿病患者除了注意治療和控制糖尿病以外，對(duì)口腔也要進(jìn)行必要的保護(hù)，可別讓您的嘴成為糖尿病的“出氣筒”。

牙槽骨骨質(zhì)疏松

糖尿病患者特別是2型糖尿病的常見并發(fā)癥為全身性骨質(zhì)疏松，部分僅局限于牙槽骨。發(fā)病初期無明顯癥狀，主要表現(xiàn)為：牙齒周圍的上下頜骨骨密度下降，牙槽骨嵴骨質(zhì)吸收十分明顯，部分牙齒松動(dòng)，咬合困難，吃飯時(shí)咬合無力，吃東西嚼不碎，有些牙根暴露，牙齦萎縮。這一疾病需要同時(shí)進(jìn)行內(nèi)科治療和口腔科治療，主要是在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣磷類藥物，清除牙石和牙菌斑，患者要避免吃過硬的食物，定期進(jìn)行牙齒保健。

為預(yù)防這一疾病發(fā)生，可堅(jiān)持做口腔牙齒保健操。早上體育運(yùn)動(dòng)后，進(jìn)行牙齒空咬運(yùn)動(dòng)30次，前20次進(jìn)行快速?zèng)_擊咬合，后10次進(jìn)行強(qiáng)力持續(xù)咬合，以改善咀嚼肌的咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度。還可以進(jìn)行牙齦的按摩，具體方法是：洗漱后，用拇指、食指輕度按摩牙齦內(nèi)外兩側(cè)，內(nèi)側(cè)用拇指，外側(cè)用食指，每次每面30次，以促進(jìn)牙周微循環(huán)，增強(qiáng)黏膜抵抗力。

牙周感染

據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者牙周感染的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高2～3倍，主要原因是：糖尿病患者口腔防護(hù)功能下降。表現(xiàn)為牙齦充血、腫脹、口腔有異味，個(gè)別牙或全部牙疼痛或壓痛。嚴(yán)重者導(dǎo)致牙周膿腫，甚至發(fā)生牙齒松動(dòng)或移位，這樣會(huì)抵消降糖藥的作用，導(dǎo)致血糖升高，糖尿病加重。

這類患者的治療必須先對(duì)糖尿病進(jìn)行整體治療，對(duì)高血糖代謝紊亂的患者，最好不要進(jìn)行復(fù)雜的牙周治療，否則容易導(dǎo)致感染。除非是牙周膿腫等應(yīng)急處理，但應(yīng)先給予抗生素，必要時(shí)給予胰島治療，待糖尿病控制后或在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，方可進(jìn)行復(fù)雜的牙周治療。

另外，糖尿病牙周病患者定期到口腔門診進(jìn)行局部消炎，牙周袋內(nèi)沖洗、刮治、袋內(nèi)局部上藥。堅(jiān)持每3個(gè)月至半年做一次口腔保健檢查，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

牙齒松動(dòng)

牙齒松動(dòng)是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。由于糖尿病患者常伴有牙齦炎、牙周炎等慢性口腔疾病，尤其是牙槽嵴骨質(zhì)吸收，常常影響牙齒的穩(wěn)固性，造成牙齒松動(dòng)、移位或錯(cuò)頜，進(jìn)而誘發(fā)牙周感染，嚴(yán)重者引起牙齒脫落。

糖尿病患者牙齒松動(dòng)往往呈多發(fā)性，相繼出現(xiàn)松動(dòng)，并且進(jìn)展較慢，但松動(dòng)程度卻逐漸加重。因此，早期可能不被注意。一旦到了晚期，松動(dòng)幅度已相當(dāng)大，牙槽嵴吸收嚴(yán)重。不僅影響人體健康，喪失咀嚼功能，而且會(huì)影響到容貌。

治療這一疾病，越早越好，并且要進(jìn)行綜合治療，盡可能地保存牙齒，可以將松動(dòng)的牙齒用夾板固定，將漂移的牙齒矯治復(fù)位，千萬不可輕易拔除牙齒。對(duì)于無法保留的牙齒，應(yīng)在高血糖得到控制以后，無明顯酸中毒癥狀時(shí)進(jìn)行拔牙，由于糖尿病人抗感染能力較差，拔牙前后應(yīng)給予抗生素治療。

牙根面齲

牙根面齲就是牙齒根面牙骨質(zhì)齲，主要表現(xiàn)為牙齦萎縮，多顆牙同時(shí)齲壞，對(duì)冷熱刺激敏感、疼痛。出現(xiàn)這一癥狀，應(yīng)在血糖得到控制的前提下，及時(shí)到口腔科就診。牙骨質(zhì)一旦暴露在口腔里，它對(duì)機(jī)械和化學(xué)刺激比牙釉質(zhì)更易受到損傷，發(fā)生根面齲坑。根面齲早期可能只是多個(gè)褪色小點(diǎn)，呈黃白色，多數(shù)人可以沒有癥狀。如齲病繼續(xù)發(fā)展，可以變?yōu)辄S色或深褐色，逐漸形成齲洞，可產(chǎn)生明顯的疼痛。老年人缺牙后常鑲有活動(dòng)假牙，特別是不銹鋼絲的卡環(huán)假牙，如果清潔不徹底，食物碎屑堆積，極易形成菌斑，此處牙骨質(zhì)較薄，長(zhǎng)時(shí)間菌斑下的細(xì)菌作用，可形成牙頸部根面齲。根面齲早期只要把齲洞清潔后，補(bǔ)一下就行了；到晚期則需要牙髓治療后才能再補(bǔ)，會(huì)拉長(zhǎng)治療期。如果治療不及時(shí)，很可能引起牙髓炎及牙周炎，使治療的難度更大。

口腔黏膜白色念珠菌感染

這一疾病又叫鵝口瘡。糖尿病患者、老年人、嬰兒或身體虛弱者容易感染。臨床表現(xiàn)為口腔內(nèi)頰、舌、上腭等部位出現(xiàn)乳白色或灰白色的微高起斑膜，周圍無炎癥反應(yīng)，形似奶塊無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面，斑膜面積大小不等。或?yàn)楹冒l(fā)于頰舌、軟腭及口唇部的偽膜，其周圍有較窄的紅暈，界限清楚，除去偽膜，下面為紅色的糜爛面，有疼痛及口炎癥狀。若治療不及時(shí)可不斷擴(kuò)大蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等部位，更為嚴(yán)重者病變可蔓延至食道、支氣管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病，出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，少數(shù)可并發(fā)慢性粘膜皮膚念珠菌病可影響終身免疫功能。甚至可繼發(fā)其他細(xì)菌感染，造成敗血癥。出現(xiàn)這一病癥，應(yīng)及時(shí)用制霉菌素液含漱或涂抹。

頜面癤癰

糖尿病患者代謝障礙，免疫功能降低，容易誘發(fā)頜面皮膚毛囊與皮脂腺感染，出現(xiàn)頜面部癤癰，尤其是發(fā)生在鼻周圍、上下唇這一“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤癰，最易引起全身并發(fā)癥。嚴(yán)重者可導(dǎo)致海綿竇血栓甚至引發(fā)顱內(nèi)感染、敗血癥、膿毒癥等。

因此，這一區(qū)域出現(xiàn)癤癰，不論是不是糖尿病患者，都一定牢記不能隨意搔抓或擠壓、熱敷或不恰當(dāng)?shù)那虚_。要積極進(jìn)行抗感染治療，與此同時(shí)，糖尿病患者還要積極做好血糖的控制。