庾莉萍

黑痣又稱(chēng)色痣，就是人們常說(shuō)的痦子，是散布于人體皮膚或黏膜的黑色斑點(diǎn)和丘疹。從發(fā)病根源來(lái)說(shuō)，黑痣是屬于黑色素細(xì)胞系統(tǒng)的一種良性腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，人人都有黑痣，但數(shù)目不定，少者數(shù)個(gè)，多者數(shù)十甚至上百。絕大多數(shù)黑痣對(duì)人體健康沒(méi)有影響，但極少數(shù)黑痣可以演變?yōu)閻盒阅[瘤——黑色素瘤。這是一種惡性程度高、轉(zhuǎn)移早、危害性大的腫瘤，如不及時(shí)治療，一般在1～2年內(nèi)可致人死亡。因此，必須做好防范并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

一、治療太遲后悔晚

一年前，一位年約三十五六歲的漢子大步流星地來(lái)找我，他體格健壯、精力旺盛、性格豪爽、聲如洪鐘。在他的右眉中間有一顆豆粒大的黑痣，長(zhǎng)了二十多年了，不痛也不癢，也一直沒(méi)當(dāng)回事。可是最近這幾個(gè)月，它卻長(zhǎng)得特別快，而且還有些刺癢的感覺(jué)。

我仔細(xì)觀察之后，很?chē)?yán)肅地告訴他：“你這顆黑痣不能采取‘點(diǎn)痣的方法，而應(yīng)當(dāng)立即切除，并且作一個(gè)病理檢查，要提防它有可能產(chǎn)生惡變?！笨墒?，這位彪形大漢一聽(tīng)說(shuō)要做手術(shù)，竟然嚇得連連后退，臉色也變得蒼白了，說(shuō)：“對(duì)不起，我什么都不怕，就怕刀子和鮮血。謝謝您的好意，既然醫(yī)院不會(huì)‘點(diǎn)痣，那我會(huì)有辦法擺平它的?！彼贿呎f(shuō)，一邊退出了我的診療室。我想叫住他，告訴他一些相關(guān)的科普知識(shí)，可是，他早就一陣風(fēng)似地“逃”得不見(jiàn)人影了。

上周，我又一次和這位彪形大漢見(jiàn)面了。這一次他是被家屬用擔(dān)架抬來(lái)的，“彪形大漢”只剩下一副骨架子了，身體消瘦，臉色蒼白，聲音也變得低沉嘶啞，與一年前相比，簡(jiǎn)直是判若兩人。原來(lái)一年前他在外面找了個(gè)江湖郎中點(diǎn)了痣。誰(shuí)知，自從把那顆黑痣“點(diǎn)”了之后，就經(jīng)常身體不舒服，吃飯不香，睡覺(jué)失眠，做事打不起精神，而且經(jīng)常感冒、頭痛。經(jīng)檢查，黑痣已轉(zhuǎn)化為惡性黑色素瘤，并且已經(jīng)擴(kuò)散。

周先生肚皮上長(zhǎng)著一顆小黑痣，因?yàn)槭桥c生俱來(lái)，根本沒(méi)有在意。從去年初開(kāi)始，周先生肚皮上的小黑痣開(kāi)始慢慢變大，但由于變化非常緩慢，這一現(xiàn)象還是沒(méi)有引起周先生的注意。然而到了上個(gè)月，周先生洗澡的時(shí)候猛然發(fā)現(xiàn)小黑痣比從前大了很多，“以前頂多芝麻般大，現(xiàn)在卻變成了花生般大?。《疫€有點(diǎn)癢。”周先生嚇了一跳，第二天趕緊到醫(yī)院求診。經(jīng)過(guò)檢查，周先生肚皮上的黑痣被診斷為惡性黑色素瘤，由于發(fā)現(xiàn)得較晚，癌細(xì)胞已經(jīng)在附近的淋巴發(fā)生了轉(zhuǎn)移。

資料顯示，在所有原發(fā)于皮膚的惡性腫瘤中，惡性黑色素瘤只占了4%，但其致死率卻占了79%。更可怕的是，由于人們對(duì)惡性黑色素瘤缺乏認(rèn)識(shí)，即使身體上長(zhǎng)出了小黑痣，或者原有的小黑痣出現(xiàn)了變化也難以察覺(jué)，往往錯(cuò)過(guò)了早期治療的時(shí)機(jī)。

二、從黑痣到黑瘤

黑痣類(lèi)型多達(dá)20余種，最常見(jiàn)的是普通后天性色痣及先天性色痣。普通后天性色痣幾乎每人均有，一般發(fā)于兒童期，多在1～2歲時(shí)出現(xiàn)，有人至二十七八歲仍可出現(xiàn)少數(shù)新皮損。初發(fā)時(shí)為針尖至粟粒大小，逐漸增大，形成小于0.5厘米的棕色、褐色或黑色斑疹，多數(shù)逐漸隆起高于皮面，變成扁平或半球形的色素性丘疹。皮損色素均勻，表面光滑，邊緣整齊。除面部外，至中年后皮損逐漸變軟，體積變小，顏色變淡，乃至整個(gè)皮損完全消失。所以，老年人身上很少能見(jiàn)黑痣。此種痣一般不易惡變，除美容需要外，可不必治療。先天性色痣指出生時(shí)即有的黑痣，發(fā)病率約1%。小者數(shù)毫米，大于20厘米者稱(chēng)為先天性巨痣。先天性痣除大小不等外，形態(tài)也多種多樣，可為斑點(diǎn)、斑疹、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)、乳頭狀瘤樣或帶蒂的丘疹。有的在大斑塊基礎(chǔ)上出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣可不規(guī)則，表面可不光滑，色素可不均勻，皮損還常帶有粗壯的毛發(fā)。

惡性黑色素瘤的病因目前尚未完全明確，多數(shù)認(rèn)為是環(huán)境因素導(dǎo)致細(xì)胞遺傳控制機(jī)制被破壞的結(jié)果。流行病學(xué)資料顯示，紫外線可能是散發(fā)性皮膚惡性黑色素瘤最重要的致病因素，臭氧層變薄導(dǎo)致紫外線強(qiáng)度增大是惡性黑色素瘤發(fā)病率增高的原因之一。同時(shí)，惡性黑色素瘤的發(fā)病率會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加。約60%的惡性黑色素瘤是由普通黑痣惡變而成的。這些惡性病變?cè)缙诖蠖喽急憩F(xiàn)為棕色或黑色小點(diǎn)，之后瘤體逐漸增大，顏色逐漸加深，邊緣不規(guī)則，逐漸發(fā)展為腫瘤而破潰出血，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是區(qū)域淋巴結(jié)，其次是皮膚、皮下組織和肺。

三、小心看住防惡變

在日常生活中，應(yīng)高度重視惡性黑色素瘤的早期表現(xiàn)：若黑痣在短期內(nèi)很快長(zhǎng)大，色素變深或變淺，呈放射狀向周?chē)鷶U(kuò)展，黑痣毛突然自行脫落，無(wú)故疼痛、觸痛或不適，或表面有糜爛、潰瘍，有少量的滲出物，周?chē)霈F(xiàn)顆粒狀衛(wèi)星結(jié)節(jié)，區(qū)域淋巴結(jié)腫大，隱約可見(jiàn)藍(lán)黑色，病人排泄藍(lán)黑色尿等癥狀，均應(yīng)高度警惕黑痣惡變的可能。如果此時(shí)未被發(fā)現(xiàn)，黑色素瘤細(xì)胞開(kāi)始在真皮生長(zhǎng)，并出現(xiàn)異常黑色素細(xì)胞增多。病灶表面開(kāi)始部分隆起，底部也會(huì)浸潤(rùn)真皮層，這一階段有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的可能。

一般來(lái)說(shuō)，交界痣最易惡變，皮內(nèi)痣則最穩(wěn)定。那么，怎么辨別交界痣與皮內(nèi)痣呢？平滑無(wú)毛、顏色較深及發(fā)生于足底的色痣為交界痣的可能性大。尤其對(duì)出現(xiàn)在大關(guān)節(jié)、腹股溝、手部、腳部、面部及其他易摩擦部位的黑痣，應(yīng)盡早到正規(guī)的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院就診，絕不能擅自亂處理，以免釀成大禍。

黑痣作為一種黑色素瘤，如果去除時(shí)去得不干凈，反而容易發(fā)生惡變。還有一些黑痣，人們有意或無(wú)意的抓，反復(fù)不斷地刺激，也容易出問(wèn)題。多數(shù)患者，就是因?yàn)閷?duì)黑痣的處理不當(dāng)，激起了惡變。一些美容或醫(yī)療機(jī)構(gòu)用做手術(shù)或其他方法開(kāi)展了一些除痣項(xiàng)目，如果切除不干凈，或者用些土辦法企圖燒掉黑痣，促成其惡變的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高。

四、早知早治保平安

目前，惡性黑色素瘤還沒(méi)有明確的預(yù)防辦法。發(fā)現(xiàn)得早的病人，通?？赏ㄟ^(guò)徹底切除病變而長(zhǎng)期存活，但晚期的病人，預(yù)后往往較差。即使切除后再進(jìn)行化療，很多病人還是難以避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。惡性黑色素瘤90%發(fā)生在淺表皮膚，其余的可發(fā)生于直腸、食管和眼內(nèi)等部位。如果能早期診斷，早期正確治療，很多病人可以治愈。

皮膚出現(xiàn)病變，懷疑患了惡性黑色素瘤時(shí)，一定要及時(shí)做病變切除活檢。惡性黑色素瘤的活檢很有講究，不能像別的腫瘤活檢那樣“只取一點(diǎn)點(diǎn)組織”進(jìn)行化驗(yàn)。因?yàn)檫@樣做反而會(huì)引起癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散?！昂谏亓龅幕顧z要把整個(gè)黑色素瘤完整地切下，而且切除的范圍還要在黑色素瘤邊緣的基礎(chǔ)上往外擴(kuò)大1厘米”。為此，但凡懷疑自己得了黑色素瘤的人最好到綜合醫(yī)院的腫瘤科或腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院就診，讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為其進(jìn)行檢查。

出現(xiàn)在特殊部位的黑痣，如腳底、手掌、外陰等部位易造成摩擦，應(yīng)觀察有無(wú)異常變化，以免發(fā)展為黑色素瘤。在腳底色素痣中,有相當(dāng)一部分可能轉(zhuǎn)化為惡性黑素瘤，應(yīng)及早作手術(shù)切除。生長(zhǎng)在足底的黑痣，因?yàn)樗L(zhǎng)的地位特殊，不易覺(jué)察。有時(shí)是因外傷造成的一個(gè)小小的潰瘍，因走路摩擦，久而久之，發(fā)生病變，成為體表的惡性黑色瘤。如不及時(shí)對(duì)其手術(shù)治療，養(yǎng)癰成癌，就麻煩了。一位姓張的老太太，70多歲了，發(fā)現(xiàn)腳底有一個(gè)黑痣，經(jīng)醫(yī)院診斷為惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞沒(méi)有轉(zhuǎn)移，于是為她作了深度的手術(shù)切除，又作了淋巴結(jié)清掃，考慮到創(chuàng)面較大，黑痣又長(zhǎng)在足底，病人要走路，專(zhuān)家把手術(shù)與整形結(jié)合起來(lái)，在她的右腿上取下一塊皮膚，作了皮瓣，傷口很快地平復(fù)，半個(gè)月后，老太太可以行走，感激萬(wàn)分。

若由于各種原因需要去掉黑痣，應(yīng)手術(shù)切除并作病理檢查，不可做冷凍、激光、藥物腐蝕等治療。其理由是：

1.手術(shù)切除恢復(fù)快，不留瘢痕，美容效果好；而激光、冷凍等對(duì)周?chē)Ｆつw損傷重，恢復(fù)慢，常留瘢痕。

2.冷凍、激光、藥物腐蝕等治療常不徹底，未除盡的痣細(xì)胞可因刺激出現(xiàn)惡變。

3.手術(shù)切除后可作病理檢查，明確診斷，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可及時(shí)補(bǔ)救，而冷凍、激光、藥物腐蝕等不能達(dá)到此目的。

4.早期的黑素瘤（惡性）肉眼看似“黑痣”，手術(shù)切除后進(jìn)行病理檢查，可明確診斷并采取補(bǔ)救措施。

平時(shí)應(yīng)減少摳、摸、碰撞、摩擦等不良刺激，在沒(méi)有黑痣惡變征兆的前提下，一般的黑痣不需治療。黑痣出現(xiàn)異常后應(yīng)盡快找皮膚科或是黑色素瘤專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)，千萬(wàn)別不當(dāng)回事，更不要用刀割、用繩勒，以免加速黑色素瘤轉(zhuǎn)移。

〖編輯：遲昊〗