陳志元

血液從肛門(mén)排出，大便帶血，不論其血液的顏色、形狀如何，統(tǒng)稱(chēng)之為血便。一般來(lái)說(shuō)，便血提示的多是下消化道出血，特別是結(jié)腸和直腸出血。如果便血還拌有嘔吐，提示上消化道出血。至于血便的性質(zhì)，那就要進(jìn)一步檢查血便的病因之后才能明確。

血便的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時(shí)間。便血的病因也相當(dāng)復(fù)雜。不過(guò)一般來(lái)說(shuō)，患者可結(jié)合自己患病的病程、病情和自我感覺(jué)，再根據(jù)血便的以下肉眼所見(jiàn)，應(yīng)首先想到它的可能。

血便的顏色：上消化道如食管或胃等部位出血，大便一般是柏油樣黑色，但如果腸蠕動(dòng)加快時(shí)，則可排出暗紅色的大便而不呈現(xiàn)黑便。小腸出血時(shí)，如血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，可呈柏油樣大便；當(dāng)出血量多，排出較快時(shí)，則呈暗紅色，甚至鮮紅色稀便或紫紅色血塊。結(jié)腸和直腸出血時(shí)，由于血液停留在腸內(nèi)時(shí)間較短，往往排出較新鮮的血液。上位結(jié)腸出血時(shí)，血與大便?；祀s；乙狀結(jié)腸和直腸出血時(shí)，常有新鮮血液附著在形成的大便表面。

血便的血量：少量便血，多來(lái)源于直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸疾病，如痔、潰瘍、息肉與癌，也見(jiàn)之于腸套迭等；中等便血，多見(jiàn)之于腸系膜及門(mén)靜脈血栓形成；大量便血，應(yīng)考慮來(lái)自上消化道或急性出血性壞死性腸炎、腸傷寒等疾病。此外，也有時(shí)見(jiàn)之于腸結(jié)核、回腸遠(yuǎn)端憩室潰瘍等。

血滴的時(shí)間：血在大便后滴下，與糞便不相混雜者，多見(jiàn)之于內(nèi)痔、肛裂，也可見(jiàn)之于直腸息肉與直腸癌；血與糞便相混雜，伴有粘液者，應(yīng)注意結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉病、慢性結(jié)腸炎等。糞便呈膿血樣，或血便伴有粘液及膿液，要考慮痢疾、結(jié)腸血吸蟲(chóng)病、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸結(jié)核等。

便血痛感：便血伴有劇烈腹痛，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象者，應(yīng)想到腸系膜血管阻塞、出血性壞死性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、腸套迭等病的可能。

另外，還應(yīng)當(dāng)注意下列情況的有無(wú)，以與血便混淆：口服某些中草藥、鐵劑、鉍劑時(shí)，大便可出現(xiàn)暗褐色或黑色；食用過(guò)多的肉類(lèi)、豬肝、動(dòng)物血及大量葉綠素的蔬菜之后，大便可變暗褐色；口服酚酞制劑，大便有時(shí)呈鮮紅色，不注意時(shí)易誤認(rèn)為大量便血。

當(dāng)然，上面提到的這些可能，都不能也不應(yīng)該成為不及早求醫(yī)的“自診依據(jù)”，恰好相反，是促使自我提示的警號(hào)、免自誤的必備的保健知識(shí)。須知血便涉及的范圍很廣，疾病的表現(xiàn)又各式各樣，在不少情況下出現(xiàn)“同病異癥”或“異病同癥”，疾病的個(gè)體差異很大，臨床上這樣情況是相當(dāng)常見(jiàn)的。

〖編輯：遲昊〗