邱紅衛(wèi)

摘 要目的：化學(xué)藥物抗癌治療是必要的全身性輔助治療。但由于患者知道所患疾病是惡性腫瘤，在心理上就會(huì)產(chǎn)生不同程度的壓力尤其經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的化療后，患者的藥物副作用大，患者更容易陷入緊張、悲觀之中，往往不愿繼續(xù)治療，這些情緒可能促使病情惡化。影響病人的生活質(zhì)量和治療效果。方法：為使患者主動(dòng)配合治療，減輕副反應(yīng)。我院將180例腫瘤化療病人隨機(jī)分為觀察組（90例）和對(duì)照組（90例）。對(duì)照組接受一般心理干預(yù)，觀察組接受特定的心理干預(yù)。測(cè)定并比較兩組病人干預(yù)前后胃腸反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：77.8%的腫瘤病人存在不同程度副反應(yīng)，觀察組接受心理護(hù)理后，與對(duì)照組比較，P<0.01，差異有顯著性意義；胃腸反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：提示心理護(hù)理可減輕腫瘤化療病人抑郁及胃腸反應(yīng)。

關(guān)鍵詞惡性腫瘤；化療副反應(yīng)；心理干預(yù)

1一般資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)象2006至2008年入住我院惡性腫瘤化療患者180例，隨機(jī)分成兩組,男108例,女72例,年齡21～78歲,平均45歲。肝癌80例，肺癌24例,腸癌22例,食管癌32例,白血病22例,。兩組患者在性別、年齡、病種、化療方案比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均為初次化療患者。

1.2健康教育方法

入院后48 h對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解患者對(duì)化療基本知識(shí)的了解程度,針對(duì)性制訂教育方案,實(shí)驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士健康教育組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行化療前、化療中、化療后連續(xù)性教育,形式包括個(gè)別指導(dǎo)、閱讀手冊(cè)、患者間交流。

2.2化療前健康教育

根據(jù)問(wèn)卷情況 向患者即將講解各種檢查的配合方法，逐項(xiàng)介紹檢查的注意事項(xiàng)，耐心做好解釋工作，以取得患者配合。有的患者對(duì)化療緊張，擔(dān)心化療引起的副作用，護(hù)理人員要做好思想工作，關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與患者交談溝通，讓患者了解治療方案的內(nèi)容及目的，把化療后可能出現(xiàn)的副作用告知患者，提高患者的自我防護(hù)能力，調(diào)整好心態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝化療病痛的信心，激勵(lì)患者的生存欲望。

1.3化療中的心理干預(yù)

化療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，大多患者用淺靜脈留置針，講解這樣可以有效保護(hù)靜脈，減少滲漏滲液發(fā)生。同時(shí)由責(zé)任護(hù)士與患者談心，宣傳“腫瘤不可怕并非不治之癥”，“我是如何和腫瘤斗爭(zhēng)”等文章，激發(fā)患者的樂(lè)觀、自信的心理，正確對(duì)待疾病，從悲觀失望中解脫出來(lái)，在精神上得到鼓勵(lì)，在治療上看到希望。具體方法：⑴通過(guò)語(yǔ)言溝通實(shí)施心理疏導(dǎo)和精神分散,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自信并引導(dǎo)患者思維逐漸移至日常關(guān)心的話題,誘導(dǎo)患者訴說(shuō)以轉(zhuǎn)移其注意力；⑵通過(guò)對(duì)患者面部的治療性觸摸,松弛緊張肌肉,減輕患者的恐懼、焦慮和孤獨(dú)感；⑶指導(dǎo)患者做深呼吸、面部肌肉運(yùn)動(dòng)或全身放松訓(xùn)練；⑷漸進(jìn)的放松訓(xùn)練方法：一般需要患者衣物舒適，在環(huán)境安靜，不受干擾的地方。最好的進(jìn)餐后一小時(shí)進(jìn)行，每次20分鐘，每日1次。松弛步驟為：①閉上眼睛，深呼吸，并想象自己在一個(gè)非常安靜的海灘上；②從上到下的肌肉開(kāi)始緊張，然后再松弛，緊張與松弛的時(shí)間比例為1：2；③在放松的同時(shí)暗示自己：“我的呼吸很平穩(wěn)，我的心跳很平穩(wěn)”；④全身緊張松弛的時(shí)間為2～3分鐘，如此反復(fù)進(jìn)行，約20分鐘完成。完成后約2分鐘睜開(kāi)眼睛[1]。

1.4家庭社會(huì)支持

親人始終是患者最依戀、最難舍的。親人的體貼關(guān)心呵護(hù)會(huì)減輕患者的悲觀失望，反之則會(huì)加重。所以護(hù)士要做好家屬特別是患者丈夫或妻子的動(dòng)員工作是扭轉(zhuǎn)患者心理的關(guān)鍵步驟。還可將同類患者安置在同一病房，并請(qǐng)治療療效好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，使他（她）消除恐懼、絕望心理，激發(fā)起求治欲望。

3結(jié)果

對(duì)照組經(jīng)化療后有70例（其中44例重度，20例中度，6例重度）發(fā)生惡心抑郁副反應(yīng)，觀察組在經(jīng)心理疏導(dǎo)和放松療法等心理干預(yù)后有28例（20例輕度，4例中度，2例重度）發(fā)生惡心抑郁副反應(yīng)，結(jié)果顯示心理干預(yù)對(duì)減輕化療病人的抑郁與胃腸副反應(yīng)有明顯效果。

4討論

化療是腫瘤患者必要的全身性治療方法，而化療的副反應(yīng)是患者擔(dān)心的主要原因。心理因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展預(yù)后有著密切關(guān)系，而同時(shí)，輔以良好的心理護(hù)理，使患者心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸趨于平衡，對(duì)腫瘤的治療，減輕副反應(yīng)有著事半功倍的效果。通過(guò)心理護(hù)理使病人進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，正確認(rèn)識(shí)疾病和化療，盡快適應(yīng)環(huán)境和病人角色，以穩(wěn)定情緒，積極配合治療。從而達(dá)到心理平衡，增強(qiáng)應(yīng)激能力，提高免疫功能[2]。本方法根據(jù)初診腫瘤病人心理變化特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出一套完整的心理干預(yù)方案，包括疾病知識(shí)教育，解除思想顧慮，家庭支持，放松治療等方法，在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)方法，對(duì)病人進(jìn)行心理檢測(cè)和心理治療，觀察心理治療對(duì)腫瘤病人抑郁及化療胃腸反應(yīng)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組接受心理干預(yù)后抑郁評(píng)分降低，與對(duì)照組比較，P<0.01，差異有顯著性意義；胃腸反應(yīng)發(fā)生率兩組比較，P<0.05，差異有顯著性意義。表明對(duì)腫瘤病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合心理干預(yù)，能減輕腫瘤病人的抑郁程度和化療所致的胃腸反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論湖南：科學(xué)技術(shù)出版社，2002，7-5357-3260.

[2]湯釗猷 .現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993，445.