余　玲　周　園　馬靜雅　江　麗

摘 要目的：為了解決臨床危重小兒靜脈穿刺困難，使之能得到及時(shí)有效的搶救治療。方法：將18～22號(hào)長(zhǎng)4.8cm留置針置入股靜脈留置，對(duì)20例患兒進(jìn)行了臨床應(yīng)用。結(jié)果：觀察各種患者穿刺成功率達(dá)90%以上。由于塑料針管的彈性，長(zhǎng)期輸液的通暢度，肝素帽的抗凝作用，極大地保護(hù)了血管，減輕了患兒的痛苦，減少了并發(fā)癥。結(jié)論：直型留置針置入股靜脈的臨床應(yīng)用，可提高危重患兒的搶救成功率，替代靜脈切開術(shù)，減輕護(hù)士工作壓力。

關(guān)鍵詞直型靜脈留置針；置入股靜脈；應(yīng)用

我院自2007年10月至2008年12月采用輸液套管針股靜脈留置方法，對(duì)20例患兒進(jìn)行了臨床應(yīng)用，取得了很好的效果,具有操作簡(jiǎn)單、血管損傷小、便于留置、活動(dòng)方便、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

20例患兒為我院住院患兒，男12例，女8例；年齡1個(gè)月至14歲,包括急診腦外傷5例，先天無(wú)肛4例，創(chuàng)傷性休克1例及食道裂孔疝3例,腸梗阻7例。

1.2股靜脈的留置方法

所有患兒均麻醉后進(jìn)行穿刺,首選右側(cè)進(jìn)行置管，失敗后再選左側(cè)?；純和尾繅|一小枕,使之腿自然彎曲成90度左右,于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm處（卵圓窩內(nèi)）為穿刺點(diǎn)，捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)，用18～20長(zhǎng)4.8cm的留置針接含淡肝素注射器,左手食指、中指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手食指、拇指持注射器，針尖斜面朝上，進(jìn)針角度呈30°～45°角，在股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)進(jìn)針,針尖指向肚臍方向,進(jìn)入股血管鞘時(shí)有一突破感，然后邊退針邊抽吸，抽到通暢的靜脈血后，抽出針芯送入外套管，置入后再次證實(shí)通暢，接肝素帽封閉待用。穿刺局部消毒縫合后用無(wú)菌敷料覆蓋固定。輸液時(shí)，將輸液針穿入消毒后的肝素帽的橡皮封口即可。

2結(jié)果

輸液治療效果制定標(biāo)準(zhǔn)：①局部情況：穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅，腫脹并有分泌物或局部疼痛嚴(yán)重，需行處理。②滲壓耐受性：輸注普通液體10%～15%葡萄糖液時(shí)，有血管疼痛為耐受力差；輸注甘露醇液或推注50%葡萄糖液時(shí)無(wú)不適感為耐受力良好。③液體暢通度：敞開輸液開關(guān)，滴速小于30滴/min為差，大于此值為良好。④導(dǎo)管性全身感染：置管后出現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞升高，伴有穿刺局部炎癥，且拔管后癥狀迅速控制。⑤血栓性靜脈炎：局部炎癥、下肢水腫明顯，并出現(xiàn)血管行程的疼痛或壓痛

3討論

近年來(lái)有不少靜脈內(nèi)置針輸液方法的報(bào)道［1］，但多為淺靜脈內(nèi)留置較短的套管針，這種方法在搶救休克等循環(huán)衰竭和淺靜脈炎癥的患兒時(shí)，仍存在著穿刺困難。也有人報(bào)道經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺插管進(jìn)行輸液［2］，但該方法操作仍存在著風(fēng)險(xiǎn)。我們選擇管徑粗大的股靜脈為穿刺靜脈，在股三角的底部（卵圓窩）股神經(jīng)股動(dòng)脈，股靜脈分別是由外及內(nèi)的平行關(guān)系，后二者有股血管鞘包裹，二者間尚有4.8cm長(zhǎng)套管針置入股靜脈，避免了針管脫出。本組病例的穿刺成功率在90%以上，更充分體現(xiàn)了該方法在危重患兒搶救中的價(jià)值。嚴(yán)重的腦創(chuàng)傷、休克患兒躁動(dòng)不安，治療不合作；長(zhǎng)期反復(fù)多次輸液治療也常致周身淺靜脈炎、靜脈硬化而使穿刺失敗、液路不暢。采用股靜脈置管輸液避免了上述弊端。在輸液過程中，利用留置針管的柔性保護(hù)血管壁，以長(zhǎng)期置入不易脫出，并采用肝素帽封管，良好的抗凝作用使患兒避免多次穿刺痛苦，良好的保護(hù)也擴(kuò)大了患兒活動(dòng)空間，減少了醫(yī)護(hù)人員工作量。深靜脈管徑較粗、血流量大，對(duì)滲壓有良好的耐受性，本組20例患者在治療中均多次給予20%甘露醇，50%葡萄糖液，或長(zhǎng)期深靜脈綜合營(yíng)養(yǎng)治療。另外，因選用的穿刺針管徑達(dá)18～20號(hào)與傳統(tǒng)的小兒靜脈切開插入管道內(nèi)徑相差無(wú)幾，保證了輸血和脫水治療的快速有效。

本組病例中，管道阻塞極少發(fā)生，這可能與患兒輸液量大，持續(xù)輸液時(shí)間長(zhǎng)，在20例患兒中，導(dǎo)管性全身感染0例，感染率低。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)置入導(dǎo)管感染發(fā)生率在5天后迅速上升，10天達(dá)到高峰，此后逐步降低，定期更換導(dǎo)管無(wú)助于降低感染率。筆者認(rèn)為接受留置針輸液患者，如果無(wú)炎癥表現(xiàn)，留置時(shí)間可根據(jù)治療需要而定，但一旦有感染指征，特別是導(dǎo)管性靜脈炎及全身感染，應(yīng)立即拔管并進(jìn)行抗感染治療。

4小結(jié)

靜脈留置針置入股靜脈留置對(duì)危重患兒搶救、靜脈穿刺困難，輸液量大的患兒應(yīng)用能使危重患兒得到及時(shí)有效的搶救治療，維持患者輸液通暢，保護(hù)血管，提高危重患兒的搶救成功率，替代靜脈切開術(shù)，減輕護(hù)士工作壓力。

參考文獻(xiàn)

[1] 李自琳.靜脈套管針穿刺200例體會(huì).中華護(hù)理雜志，1989，24（4）：23-24.

[2] 許香廣.鎖骨下靜脈插管術(shù)及其在內(nèi)科急診中的應(yīng)用.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，4：215-252.