李紅艷　余　莉　唐　靜

[摘要] 目的：觀察蓋諾聯(lián)合順鉑治療晚期小細胞肺癌的療效和毒性反應(yīng)，探討蓋諾聯(lián)合化療的護理措施。方法：蓋諾40 mg溶于80 ml生理鹽水中靜注，第1、8天給藥；順鉑針30 mg/m2靜滴，第1～3天給藥，每4周重復，需要6個周期。結(jié)果：有效率為42.３%，護理的重點是使用蓋諾的靜脈保護、外滲的處理及毒副作用的護理。結(jié)論：通過對蓋諾與順鉑聯(lián)合化療臨床觀察與精心護理，減輕了化療的毒副作用，提高了患者的生活質(zhì)量，延長了生存期。

[關(guān)鍵詞] 蓋諾；順鉑；毒副作用；化療護理

[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）02（a）-083－０2

目前我國肺癌發(fā)病率仍在上升，其中絕大部分為非小細胞肺癌，確診時多為晚期，失去了手術(shù)機會，化療成為晚期非小細胞肺癌的主要手段。蓋諾為植物堿類抗腫瘤藥物[1]，屬第三代長春堿類藥物，其藥代動力學研究提示：該藥尿清除率高，分布容積大，半衰期長，能廣泛分布全身；該藥2005年12月新入我科，臨床應(yīng)用蓋諾聯(lián)合順鉑取得較好的療效，至今已臨床應(yīng)用215例，現(xiàn)將臨床觀察與護理措施報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2005年12月～2008年9月，我科收治215例非小細胞肺癌患者均經(jīng)細胞學或組織學確診。男169例，女46例，年齡35～73歲，中位年齡60歲；Ⅲ期72例，Ⅳ期143例；Kps評分大于60分，無化療禁忌證；預計生存期大于3個月。

1.2治療方法

①將蓋諾40 mg溶于80 ml生理鹽水中，6～10 min內(nèi)分兩次緩慢推注，用藥后立即用地塞米松針5 mg緩慢靜注沖管，然后用生理鹽水250 ml快速靜脈滴注，第1、8天給藥。②20%甘露醇針250 ml快速滴入。③順鉑30 mg/m2體表面積溶于0.9%生理鹽水500 ml中靜脈滴注，第1～3天給藥。以上治療方案間隔8 d為１個療程，之后間隔28 d為1個周期，共需6個周期，蓋諾總量達到480 mg。

2觀察結(jié)果

根據(jù)WHO腫瘤判定標準，療效分為完全緩解（CR）5例，部分緩解(PR)86例，穩(wěn)定(SD)34例，(CR+PR)為總有效，總有效率為42.３%。本組215例患者均完成2個周期以上化療，未出現(xiàn)因毒副作用而中止化療者，主要毒副作用為骨髓抑制、惡心嘔吐和脫發(fā)。白細胞下降率Ⅰ～Ⅱ度，發(fā)生率為41.70%，無Ⅲ～Ⅳ度毒性，惡心嘔吐發(fā)生率為29.25%，脫發(fā)率為98.00%。

3護理

3.1心理護理

患者普遍對化療均存有恐懼及焦慮心理，害怕毒副作用?；熐跋蚧颊呒凹覍僦v解藥物作用、目的、效果及用藥過程中可能出現(xiàn)的毒副作用，給予充分安慰和鼓勵，消除患者的顧慮；請同類患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立信心，在最佳的心理狀態(tài)下積極配合治療。本組無一例患者因心理因素影響治療和護理。

3.2飲食護理

營養(yǎng)支持對改善非小細胞肺癌患者的生活質(zhì)量有積極的意義。惡性腫瘤患者，其新陳代謝率呈持續(xù)升高，使患者處于不同程度的應(yīng)激狀態(tài)，能量需求可增加10%～20%，加之化療藥物對延髓化學感受器及嘔吐中樞的刺激可引起胃腸道反應(yīng)[2]，會加重患者的營養(yǎng)不良程度，導致患者對化療耐受力的降低，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵患者多飲水，以少食多餐為宜，指導患者和家屬，調(diào)節(jié)可口的飲食，保證患者的食量，滿足機體的需求，以增強機體對化療的耐受力。

3.3一般護理

①化療前詢問有無藥物過敏史及心臟病史；②做血、尿、便常規(guī)化驗檢查，復查肝腎功能，查心電圖及拍胸片；③嚴格按醫(yī)囑給藥：化療前將鹽酸格拉斯瓊針4 mg加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，并口服甲孕酮片30 mg，以減輕胃腸道癥狀的發(fā)生。

3.4靜脈的護理

化療周期通常較長，保護患者的靜脈血管至關(guān)重要，蓋諾和順鉑兩種藥物綜合治療，尤其是蓋諾藥物濃度高，對血管壁的化學刺激使血管內(nèi)膜易脫落，造成外滲、導致局部組織腫脹，甚至壞死。

3.4.1科學選擇穿刺血管選擇粗、直、血流速度快的血管穿刺，避開手背、足背和肘窩、手腕等關(guān)節(jié)小靜脈穿刺，盡量避免下肢血管，有計劃地交替使用靜脈血管。我科多采用靜脈留置或中心靜脈插管，因此處血管直、粗、血流快，距心臟近等特點，輸入藥物很快被血液稀釋，對血管刺激相對較少，是化療的良好途徑。

3.4.2藥液外滲的處理一旦發(fā)生藥物外滲，及時發(fā)現(xiàn)和正確處理是避免組織壞死的關(guān)鍵。我們的處理順序是：一停，停止輸液；二抽，回抽殘存或外滲的藥物；三沖，用生理鹽水快速沖洗通道，用生理鹽水5 ml加地塞米松針5 mg加利多卡因5 ml局部封閉，冰塊冷敷穿刺部位上方，24 h后行熱敷或用膚輕松軟膏涂沫，11例藥物外滲患者經(jīng)上述處理后取得較好效果，無局部壞死出現(xiàn)。

3.5藥物毒副作用護理

3.5.1骨髓抑制的護理抗腫瘤藥物對骨髓均有不同程度的抑制作用，表現(xiàn)為白細胞和中性粒細胞減少，本組29例均有不同程度的骨髓抑制，因此影響機體免疫功能，易發(fā)生繼發(fā)感染。由于骨髓抑制造成的危害較大，患者需采用保護性隔離，加強防止感染的措施。發(fā)現(xiàn)白細胞小于3×109/L應(yīng)及時提醒醫(yī)生，暫?；?，遵醫(yī)囑皮下注射特爾立針或里亞爾針等以提高白細胞；減少探視及人員流動，嚴格遵守各項無菌操作，并用紫外線照射病室，每日2次，每次30 min，盡量避免侵入性操作，本組患者通過精心的治療和護理，安全度過了化療的危險期，未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥[3]。

3.5.2胃腸道反應(yīng)的護理本組176例發(fā)生不同程度的惡心嘔吐，食欲不振，持續(xù)為１周，經(jīng)給予格拉斯瓊針4 mg、嘔必停針5 mg靜注后癥狀均減輕，對癥處理的同時注意配合心理護理，對患者多詢問，多關(guān)心，采取分散注意力的方法減輕患者心理壓力和焦慮情緒，飲食以清淡、易消化半流食為主，且要少食多餐，經(jīng)以上護理措施，患者順利完成了化療。

3.5.3脫發(fā)的護理因蓋諾及順鉑對正常細胞的損傷作用，在治療后10～15 d，患者即出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，需向患者解釋脫發(fā)的原因和性質(zhì)，給予開導和安慰，鼓勵患者表達感受，使其認識脫發(fā)是暫時現(xiàn)象，化療停止后可逐漸恢復正常，鼓勵患者通過戴帽子或假發(fā)改變現(xiàn)有的現(xiàn)象，樹立生活的勇氣和信心[4]。

4討論

本組資料顯示，應(yīng)用蓋諾與順鉑聯(lián)合化療晚期非小細胞肺癌有效率為4２.３%，表現(xiàn)為疼痛減輕，食欲增加，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好，體力有所恢復，體重有所增加等，說明患者的生活質(zhì)量等得到了提高，臨床收益明顯。可見非小細胞肺癌采用蓋諾與順鉑聯(lián)合化療，加上我們精心的護理，減輕了化療的毒副作用，從而達到控制癥狀、改善一般狀態(tài)以及提高生活質(zhì)量的目的。

[參考文獻]

[1]肖勇輝,游陳潔,肖志豪.用藥物經(jīng)濟學優(yōu)化晚期非小細胞肺癌治療方案[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,２007,45(2):49-50.

[2]周際昌.化療藥物的臨床應(yīng)用[M].北京:北京化學工業(yè)出版社,2001.89.

[3]謝阿靜,蓋麗貞.老年肺癌手術(shù)患者126例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(9):1288.

[4]孫燕.內(nèi)科腫瘤學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.11.

[5]吳麗.異環(huán)磷酰胺聯(lián)合諾維本治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(2):8.

（收稿日期：2008-11-03）