王潤華

我到外院作專家會診時(shí)，碰到兩例病人，他們臨床上無便血、嘔血、咯血及外傷出血的表現(xiàn)，但血色素在入院后48小時(shí)內(nèi)有明顯的下降。其中一位女患者，由入院時(shí)15.2克／分升降至13克／分升，再下降到10克，分升及9.6克／分升。家屬不解的問我：這是為什么?是不是原來的醫(yī)生治療有誤?

眾所周知，胰腺炎是一個(gè)化學(xué)性炎癥，即胰腺分泌的胰酶自身消化而引起的炎癥。該炎癥可分為水腫型和出血壞死型兩種臨床分型，其中水腫型的胰臟組織學(xué)僅表現(xiàn)為水腫、充血，在發(fā)病后5～7天就可以治愈。而出血壞死型病情危重，胰臟組織學(xué)不僅有充血、水腫，還可見出血、壞死的改變。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，并發(fā)癥多，死亡率高，是人類急腹癥中最危重疾病之一，切不可忽視。

出血壞死型胰腺炎的病因尚不十分清楚，但與許多疾病和因素密切相關(guān)，如(1)膽道疾患及十二指腸乳頭病變；(2)大量飲酒；(3)高脂肪食物；(4)胰管梗阻；(5)手術(shù)和外傷；等。不論什么因素，只要能引起十二指腸液逆流到胰腺內(nèi)，激活了胰酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、磷脂酶、麋蛋白酶)，使原本無活性的胰酶變成有活性的胰酶后，就會發(fā)生胰臟自身消化，結(jié)果導(dǎo)致胰臟充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)出血、壞死等。不僅胰臟本身被消化，就連胰臟的包膜也被消化破潰，于是血性物、壞死物就流入腹腔及腹膜后組織，可以出現(xiàn)血性腹水、腹水感染、多臟器衰竭、休克等；若病程長者，可出現(xiàn)膿腫、假性囊腫或形成瘺管。

前述病人之所以出現(xiàn)血色素不斷降低，就是因?yàn)槭浅鲅獕乃佬匝装Y，病人的胰臟可能出現(xiàn)了腺泡及脂肪組織壞死，同時(shí)血管也壞死引發(fā)出血。由于新鮮血液不斷流入腹腔造成血性腹水，所以血色素不斷下降。在我的建議下，該病人經(jīng)過禁食、胃腸減壓、抑制胰腺酶分泌(奧曲肽)，輸血400毫升，糾正水、電介質(zhì)紊亂，積極控制感染，中藥灌腸通便后，病人的麻痹性腸梗阻、腹水、感染、胰腺出血等均得到控制，最后完全治愈。