雷雯

摘要：本文是一例主要使用認(rèn)知行為療法并綜合使用多種方法對(duì)某高中生的網(wǎng)絡(luò)成癮問題進(jìn)行的心理輔導(dǎo)。在本案例中，先通過與求助者及求助者家長交談搜集、整理求助者的一般資料，并對(duì)其情況進(jìn)行鑒別診斷，確定求助者心理與行為問題的關(guān)鍵原因，然后與求助者協(xié)商制定咨詢方案，并通過跟蹤調(diào)查對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)過評(píng)估，確定療效較好。

關(guān)鍵詞：高中生 網(wǎng)絡(luò)成癮 認(rèn)知行為治療 厭惡治療

一、資料整理

（一）一般資料

張××，男，16歲，高中一年級(jí)學(xué)生，因網(wǎng)絡(luò)成癮一個(gè)月來訪，無重大軀體疾病歷史，家族無精神病史。

求助者出生于一個(gè)普通的工人家庭，父親與母親學(xué)歷較低。為了養(yǎng)家糊口，母親決定外出打工，父親則留在家中陪同求助者。在初中時(shí)，父親管教甚嚴(yán)，求助者的學(xué)習(xí)、生活等各方面都嚴(yán)加控制，不給任何的自由空間，并且與求助者很少溝通，求助者覺得非常壓抑，但又礙于父親的威嚴(yán)，不敢有任何的反抗。在父親的嚴(yán)格控制下，求助者的學(xué)習(xí)成績還算可以，并且順利考上了高中。

到了高中之后，求助者的父親開始改變對(duì)他的教育方式，走向另一個(gè)極端，給予他很多的自由和空間，不再管制約束他。突然有了自由呼吸的空間，壓抑很久的求助者開始放松對(duì)自己的要求。后來在同學(xué)的帶領(lǐng)下，迷上了網(wǎng)絡(luò)游戲，將大部分生活費(fèi)用在了上網(wǎng)上，從此一發(fā)不可收拾，學(xué)習(xí)成績一落千丈，甚至發(fā)展為逃課上網(wǎng)，脾氣也變得暴躁，和父親的關(guān)系越來越僵。

求助者感知覺正常，邏輯思維清晰，情感表達(dá)一致，自控能力較差，對(duì)父親的管教方式有很多的不滿和怨言；與同學(xué)相處融洽，沒有過激行為。

（二）求助者自述

主述：上網(wǎng)成癮、厭學(xué)、想輟學(xué)、注意力無法集中等一個(gè)多月

個(gè)人陳述：近一個(gè)月來對(duì)上網(wǎng)難以控制，上課注意力不集中，就想著網(wǎng)絡(luò)游戲，有時(shí)忍無可忍就逃課去上網(wǎng)。沒有學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，在初中時(shí)都是父親逼著學(xué)習(xí)，沒有任何學(xué)習(xí)的興趣和快樂。到了高中父親不再管之后，學(xué)習(xí)就沒了動(dòng)力，不愿學(xué)習(xí)，成績不斷下降，之后出現(xiàn)了“破罐子破摔”的惡性循環(huán)，找不到學(xué)習(xí)的成就感后，失去了進(jìn)取心，就從網(wǎng)絡(luò)游戲的過關(guān)中尋找滿足感。后來經(jīng)一個(gè)輟學(xué)的同學(xué)教唆，想輟學(xué)出去打工，覺得上班比學(xué)習(xí)自由，而且可以自由支配平時(shí)的生活費(fèi)用。

（三）咨詢師觀察和他人反映

老師和同學(xué)反映：和同學(xué)能和睦相處，自控能力較差，不愛學(xué)習(xí)，上課沒有精神，經(jīng)常睡覺；和同學(xué)的主要話題就是游戲，談?wù)撚螒驎r(shí)精神百倍，對(duì)游戲興趣很濃；沒有其它的不良行為。

咨詢師觀察：求助者衣著整潔，談話時(shí)反應(yīng)正常，邏輯思維順暢，談及父親時(shí)明顯有很多怨氣，想要控制上網(wǎng)又控制不住很痛苦。

（四）心理測驗(yàn)結(jié)果

運(yùn)用美國心理學(xué)家金伯利?楊(Kimberly. S.Young)的網(wǎng)絡(luò)成癮量表，測驗(yàn)結(jié)果為：回答“是”的題目有6項(xiàng)。

二、評(píng)估與診斷

（一）綜合分析所收集的臨床資料，對(duì)求助者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估

1、求助者提出需要解決的問題：

（1）能從網(wǎng)癮中走出來，不再迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲。

（2）培養(yǎng)自信，尋找成就感，建立學(xué)習(xí)和其它有益活動(dòng)的內(nèi)部動(dòng)機(jī)。

2、求助者的主要癥狀：焦慮煩躁，注意力難以集中，睡眠不足。

3、社會(huì)交往：與同學(xué)相處融洽，但沒有知心朋友。

4、相關(guān)資料：母親外出打工，很少關(guān)心小孩，一打電話就是問學(xué)習(xí)；父親先是管教嚴(yán)格，不給自由的空間，讓求助者產(chǎn)生了壓抑；初中時(shí)成績優(yōu)良，高中后有了自由空間、沒人管制，失去了學(xué)習(xí)的動(dòng)力；同學(xué)描述游戲的快樂激起了他的好奇，對(duì)游戲產(chǎn)生了依賴，并且游戲水平受到了同是游戲愛好者的稱贊。

5、資料可靠性：可靠。求助者自知力很完整，求知欲強(qiáng)，態(tài)度誠實(shí)。與求助者老師家長提供的

資料一致。

6、求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)：所有癥狀的表層都是由網(wǎng)絡(luò)成癮引起。其背后的實(shí)質(zhì)是，對(duì)家庭教育的反抗。

7、求助者問題的性質(zhì)：根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者可排除重性精神病。理由：該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，對(duì)自己的癥狀能自知，內(nèi)心感到痛苦壓抑，能主動(dòng)尋求幫助；精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定。

本案例也不屬于神經(jīng)癥。理由是求助者雖然有焦慮暴躁等癥狀，但時(shí)間短，僅一個(gè)月左右，對(duì)社會(huì)功能尚未造成明顯影響，生理功能的影響也不嚴(yán)重，故本案例初步診斷為一般心理問題。

8、原因分析：該求助者母親出外打工，一是忽略了對(duì)他的關(guān)愛，二是讓他覺得父親沒用，讓母親在外吃苦，因而對(duì)父親產(chǎn)生了不滿；父親事事管的家庭教育方式讓他失去了自我，對(duì)學(xué)習(xí)只有外部動(dòng)機(jī)，認(rèn)為學(xué)習(xí)是為父親學(xué)的，后來父親遲到的覺醒已無法挽救求助者錯(cuò)誤的認(rèn)知，而且反差很大的教育方式讓求助者手足無措，最終選擇在網(wǎng)絡(luò)上尋找心理支持；求助者學(xué)習(xí)上的失敗讓他失去了成就感和價(jià)值感，體會(huì)不到存在的意義，只有去網(wǎng)絡(luò)上尋找。

（二）診斷

根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者無重大疾病史，表現(xiàn)有明顯的焦慮情緒。

根據(jù)病與非病三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求治，沒有幻覺、妄想等精神病的癥狀，因而可排除精神病。

對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者出現(xiàn)焦慮、暴躁等情緒癥狀，從嚴(yán)重程度上看，該求助者的反應(yīng)較重，但沒有泛化，并未嚴(yán)重影響其在學(xué)校生活的功能；從病程標(biāo)準(zhǔn)來看，只是一個(gè)多月；心理沖突也是由家庭教育不當(dāng)，網(wǎng)絡(luò)誘惑等現(xiàn)實(shí)因素引起，因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

根據(jù)以上判斷，可初步診斷為一般心理問題，屬于心理咨詢的范疇。求助者問題主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

1、網(wǎng)絡(luò)成癮。

2、親子關(guān)系緊張。

3、缺乏內(nèi)部動(dòng)力。

三、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同該求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助求助者認(rèn)識(shí)網(wǎng)絡(luò)的利與弊，正確合理地使用網(wǎng)絡(luò)；改善與父母的親子關(guān)系。

2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：培養(yǎng)內(nèi)部動(dòng)力，增強(qiáng)其價(jià)值感，促進(jìn)其心理健康發(fā)展，達(dá)到人格完善。

四、咨詢方案的制定

1、咨詢目標(biāo)：符合咨詢目標(biāo)有效性的七個(gè)要素：具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一。

2、咨詢雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外；

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3．咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排

咨詢次數(shù)：2次。

時(shí)間安排：周四、周五下午，每次50分鐘左右。

4．咨詢的具體方法、過程和原理：

認(rèn)知行為療法：通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法，幫助求助者發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來，以合理的人生觀來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。

厭惡療法：通過附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理和生理反應(yīng)。厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。

5．咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段

（1）求助者自己評(píng)價(jià)

（2）家長和同學(xué)評(píng)價(jià)

（3）咨詢師評(píng)價(jià)

（4）心理測量結(jié)果評(píng)價(jià)

6．咨詢的費(fèi)用：學(xué)校心理咨詢室對(duì)本校學(xué)生免費(fèi)。

五、咨詢過程：共分2次

咨詢階段大致分為：

1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一次：2008年10月9日

目的：1、了解基本情況

2、建立良好的咨詢關(guān)系

3、確定主要問題

4、進(jìn)行咨詢分析

方法：會(huì)談法

過程：

1、填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則

2、通過尊重、關(guān)注、共情等技術(shù)進(jìn)行攝入性會(huì)談，收集臨床資料，探詢求助者問題及原因所在

3、針對(duì)主要問題，協(xié)商制定咨詢目標(biāo)和咨詢方案

（1）認(rèn)知行為療法：向求助者介紹關(guān)于情緒和行為的ABC理論，指出他迷戀網(wǎng)絡(luò)不僅僅是網(wǎng)

絡(luò)游戲的誘惑，更是由他對(duì)家庭教育的不滿和缺少成就感所致；網(wǎng)絡(luò)是虛擬的世界，在這個(gè)世界得到的成就感沒有任何現(xiàn)實(shí)意義，可從一些有意義的興趣愛好上尋找被人欽佩尊重的滿足感；父親是全心全意愛他的，只是因?yàn)槲幕降纫蛩?，選擇的教育方式不當(dāng)；他缺少與父母的溝通，不愿把心里話說出來，以致心里積壓了很多不滿，最終通過迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲爆發(fā)；外出打工并不是件輕松的事，社會(huì)的復(fù)雜不是還未成熟的中學(xué)生可以承受的。

（2）厭惡療法：向求助者講解厭惡療法的實(shí)施原理和方法，確定靶行為為有關(guān)上網(wǎng)的想法和行為，具體如下：上課想到游戲和走進(jìn)網(wǎng)吧的時(shí)候就用橡皮筋彈一下，提醒自己轉(zhuǎn)移注意力，改做其它的事情；玩游戲忘了時(shí)間時(shí)不允許吃飯休息，直到餓到、累到不想打?yàn)橹梗ㄕ?qǐng)家長協(xié)助）

咨詢記錄片段：

咨：能具體談?wù)勀愕那闆r嗎？

求：。。。（不語） 。

咨：（換了一個(gè)話題）你有什么興趣愛好嗎？

求：打籃球。

咨：你應(yīng)該打的不錯(cuò)吧。

求：（興奮的眼神）對(duì)啊，我是我們班球隊(duì)的，可是現(xiàn)在不怎么打了。

咨：為什么呢？

求：沒勁。

咨：是嗎？那你目前最想做什么呢？

求：打電腦游戲。（這個(gè)時(shí)候我意識(shí)到他來求助的真正原因了）

咨：玩得怎么樣啊？

求：（有點(diǎn)驚訝，我聽到游戲沒作任何反應(yīng)）是我們那里玩得最好的。

咨：真的嗎？那你為什么能夠玩的那么好呢？

求：我……我也說不清楚。

咨：在玩的過程中，你有什么感覺呢？

求：（興奮地）我非常開心，我有成功的感覺。

咨：那種感覺一定很好吧 。

求：是的。

咨：你的父母是做什么的??？（了解他的家庭教育情況）

求：我不想提他們。（出現(xiàn)阻抗）

咨：對(duì)不起，我可能觸到了你的痛處。我只想多了解你的情況便于我們解決問題。我想你一定很想讓自己快點(diǎn)從煩惱中走出來吧。

求：對(duì)我們的談話有幫助嗎？

咨：（很肯定）是的。

求：那好吧。他們都是普通工人，我媽媽在外打工，我爸爸在家。

咨：你爸爸跟你的關(guān)系怎么樣呢？

求：我覺得他有病。他就知道讓我學(xué)習(xí)，上初中的時(shí)候他恨不得連我上廁所都要約束，那個(gè)時(shí)候我不敢有任何的反抗，過的很痛苦。到了高中，他突然變了個(gè)人似的，對(duì)我基本不管了，還假惺惺地說要跟我溝通。他越是這樣我越覺得恐怖，不知道又有什么陰謀。（到這里為止，我大致了解了他問題出現(xiàn)的原因）

咨：你說你喜歡游戲，這是從什么時(shí)候開始的呢？

求：就是上了高中后，他（指他父親）突然不管我了，我突然放松起來，在同學(xué)的帶領(lǐng)下就迷上了游戲，這一個(gè)多月來我就想著上網(wǎng)，最近還忍無可忍逃課去上網(wǎng)，我不想這么墮落的，可是玩游戲時(shí)每過一關(guān)我就很興奮。

咨：你剛才提到你籃球打的很好，那你進(jìn)球或者比賽取勝的時(shí)候那種感覺能比得上游戲過關(guān)嗎？

求：（沉思）好象進(jìn)球的時(shí)候更開心，畢竟打游戲是偷著去的，雖然過關(guān)心里也不太塌實(shí)。

咨：那你的意思是你更喜歡進(jìn)球的感覺拉？

求：是的。

咨：那你可以重新找回那種感覺，重新投身到球場上啊。

求：對(duì)啊，我找的不就是成就感嘛，我也可以在籃球上找啊，何必讓自己痛苦呢。

咨：對(duì)，這就是轉(zhuǎn)移注意法。將你的精力轉(zhuǎn)到健康有益的活動(dòng)上，既可以滿足成就感又可以全身心地投入。

咨：針對(duì)你的上網(wǎng)情況，我們可以用一些心理學(xué)方法加以控制，你愿意配合使用嗎？

求：當(dāng)然可以，我不想再上網(wǎng)了。

咨：好。這種方法叫做厭惡療法（具體實(shí)施過程略）。

另外，我們要制定一個(gè)上網(wǎng)規(guī)則，請(qǐng)你父親配合，規(guī)定你每周的上網(wǎng)時(shí)間不超過10小時(shí)；上課期間不允許上網(wǎng)，可在周末和課余時(shí)間適當(dāng)上網(wǎng)。如有違反，減少下周的上網(wǎng)時(shí)間并給予懲罰，如打掃衛(wèi)生、沒收心愛物品等。

4、布置家庭作業(yè)：回顧今天的咨詢內(nèi)容，將控制上網(wǎng)的方法記錄下來；向家長介紹方法并請(qǐng)家長配合。

第二次：2008年10月10日 家長咨詢（輔助咨詢）

目的：1、了解家庭教育的方式與其中存在的問題

2、幫助父親改變教育方式，糾正其錯(cuò)誤的家庭教育觀念

3、請(qǐng)父親協(xié)助配合，幫助求助者改變上網(wǎng)行為

方法：會(huì)談法

這次咨詢幫助家長認(rèn)識(shí)到以下幾點(diǎn)：

（一）家長多和孩子溝通

家人之間缺少溝通、交流家庭教育方式過于粗暴、單一是造成求助者上網(wǎng)行為的主要原因。所以，家長要選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞?，尤其?dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子開始沉溺于網(wǎng)絡(luò)時(shí)，首先要調(diào)整的就是家庭氣氛，加強(qiáng)和孩子的溝通，例如，一起外出游玩，購物，讓孩子陪父母工作，讓孩子更多地了解父母謀生的不易；同時(shí)，父母也要了解孩子的興趣，愛好，以及苦悶，學(xué)習(xí)壓力等，多給孩子一些人生的指導(dǎo)，并一起探討解決家庭難題的方法，讓孩子形成一種責(zé)任意識(shí)，從而明確自己的人生任務(wù)來調(diào)整其行為。

（二）家長要與孩子同步發(fā)展

家長也應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)一些網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，提高自身的指導(dǎo)能力，教給孩子正確如何正確的使用網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)起引導(dǎo)孩子上網(wǎng)的責(zé)任，要注意方式方法，不是一味的限制孩子上網(wǎng)，切實(shí)起到管理和監(jiān)控的作用。

（三）家長要起監(jiān)督引導(dǎo)作用

向家長介紹了厭惡療法的原理和制定的上網(wǎng)規(guī)則后，請(qǐng)家長監(jiān)督和引導(dǎo)求助者實(shí)施方法，而不是強(qiáng)迫和威逼；對(duì)于獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施要實(shí)施到位，不能言行不一，這會(huì)影響家長在孩子心中的威信和實(shí)施的效果。

六、咨詢效果評(píng)估

1、求助者評(píng)估：“我現(xiàn)在上課可以不想上網(wǎng)了；上網(wǎng)的時(shí)間也少了；我越來越高超的籃球技術(shù)讓同學(xué)們羨慕的不得了”。

2、家長和同學(xué)評(píng)估：他的上網(wǎng)情況大為好轉(zhuǎn)，上網(wǎng)也不單是打游戲，還會(huì)瀏覽一些新聞，寫一些心得文章；和同學(xué)交流也多了；更開朗更自信了。

3、咨詢師評(píng)估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)求助者已基本達(dá)到近期目標(biāo)，自信心也增強(qiáng)了，對(duì)各項(xiàng)班級(jí)活動(dòng)變得熱心，有了一些知心朋友。

4、心理測量結(jié)果評(píng)價(jià)：運(yùn)用美國心理學(xué)家金伯利?楊(Kimberly. S.Young)的網(wǎng)絡(luò)成癮量表，測驗(yàn)結(jié)果為：回答“是”的題目有3項(xiàng)。