黎　英　賴愛連　郭珍

【摘要】 目的 總結(jié)水腫臍帶的結(jié)扎和處理經(jīng)驗。方法 回顧2006年1月至2008年7月736例有不同程度臍帶水腫的新生兒臨床資料。結(jié)果 經(jīng)雙重臍夾結(jié)扎的水腫臍帶，其殘端平均3~5 d干癟并自然脫落。結(jié)論 雙重臍帶夾斷扎水腫臍帶簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效，適合各級醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】 臍帶水腫; 臍帶夾

臍帶是由一根臍靜脈和兩根臍動脈以及周圍的膠質(zhì)樣的胚胎結(jié)締組織（華通氏膠）而構(gòu)成，正常臍帶的橫斷面直徑約為1．5~2．0 cm。臍帶是供胎兒與母體氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。而新生兒出生斷臍后，臍帶殘端卻成為病原微生物侵襲新生命的危險通道。臍帶水腫有可能造成胎兒在宮內(nèi)缺氧及出生后的臍帶結(jié)扎困難，從而導(dǎo)致臍部出血、殘端不易干燥、感染。因此對水腫臍帶的正確結(jié)扎、處理及嚴(yán)密觀察，對于圍產(chǎn)兒護(hù)理質(zhì)量的提高有著重要的臨床意義。

1 資料與方法

1．1 資料 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科自2006年1月至2008年7月共出生3875個新生兒，剖宮產(chǎn)1808例,自然分娩2067個，其中736例有不同程度的臍帶水腫 。水腫臍帶的橫端面直徑約2．5 ~5 cm。經(jīng)雙重臍帶夾斷臍及殘端紗布包扎處理后，無一例臍部出血及感染現(xiàn)象?，F(xiàn)將對736例水腫臍帶的結(jié)扎方法及護(hù)理觀察報告如下。

1．2 材料 ①國產(chǎn)的一次性臍帶夾系用丙烯腈-丁二烯樹脂注塑而成。長5．5 cm,寬0．57 cm,重2．5 g。臍帶夾由兩塊長方形小條在一端呈環(huán)狀連接，另一端開放，具有一定的彈性，其頂端有扣合齒，小條的對合面呈鋸齒狀，臍帶夾扣合后可牢固扎緊臍帶。②小橡皮圈即市售的氣門芯剪成2~3 mm小段，再穿一供牽拉之用的絲線，消毒后備用。

1．3 方法 新生兒娩出后接生人員在保暖的情況下首先迅速正確清理呼吸道，呼吸道通暢后刺激新生兒足底等初步復(fù)蘇后，即處理臍帶。對于正常臍帶和輕度水腫（橫斷面直徑<3．0 cm）的臍帶常規(guī)采取小橡皮圈加臍帶夾來結(jié)扎。即臍帶根部扎小橡皮圈，再距臍輪0．5~1．0 cm處套入臍帶夾，絡(luò)合碘消毒后斷臍，再次消毒后用無菌紗塊將臍帶殘端連同臍夾一起包扎，不使用腹帶包裹。每天用75%的乙醇消毒臍帶殘端及臍輪周圍皮膚，24 h后如小橡皮圈與臍帶夾之間水腫的華通氏膠不易干涸可將臍帶夾翹開并下移夾住潮濕水腫的臍帶殘端，繼續(xù)用無菌紗布包扎殘端及臍夾。待臍帶夾與干癟的臍帶一同自然脫落。對于中、重度水腫（臍帶橫斷面直徑>3．0 cm）、脆性較大容易斷裂的臍帶采用雙重臍帶夾扎臍。即將臍帶夾塑料袋的一端剪開，倒于無菌操作臺備用。消毒新生兒臍帶，距臍輪0．5 cm處套入第一個臍帶夾，使臍帶居中，確認(rèn)未夾臍輪皮膚后，將夾頭捏攏鉤牢，用相同方法在第一個臍帶夾上1．0 cm處夾上第二個臍帶夾，在第二個臍夾的外側(cè)0．5 cm處剪除遠(yuǎn)端臍帶，用無菌紗布將兩個臍帶夾及臍帶殘端包扎。新生兒第2天沐浴時，觀察臍部水腫消退情況，當(dāng)水腫消退至臍部直徑<3．0 cm時，嚴(yán)格消毒后，用套有小橡皮圈的血管鉗夾住臍部，取下兩個臍帶夾，套小橡皮圈于臍帶根部，再在距臍根部0．5~1．0 cm處上臍帶夾，用無菌紗布包裹臍部殘端。每天定時觀察局部有無滲血、滲液，并常規(guī)用酒精消毒臍帶殘端、臍輪及周圍皮膚，保持臍部干燥。

2 結(jié)果

兩年多來，對橫斷面直徑>3．0 cm的重度水腫臍帶均采用雙重臍夾夾臍這一簡單的扎臍方法，經(jīng)過2～3 d的常規(guī)臍部護(hù)理后，所有臍帶殘端都在3～5 d干癟脫落，無一例感染和出血。

3 體會

新生兒臍帶的切斷和結(jié)扎的產(chǎn)科最常見的手術(shù)，評價處理臍帶方法的優(yōu)劣，主要以能否有效地防止臍出血和臍感染為原則。

3．1 傳統(tǒng)的臍帶處理方法都存在不同的弊端：①雙重絲線結(jié)扎：a容易切斷脆性較大的水腫臍帶的華通氏膠及其血管導(dǎo)致臍帶斷裂、出血。b 殘留的臍帶較長，內(nèi)含水腫的華通氏膠、血管及血液，不易干涸，易至感染。②小橡皮圈套扎法：安全簡便，但小橡皮圈的最大的彈性限度僅為3．0 cm，不適合直徑>3．0 cm的臍帶。③血管鉗鉗夾法：a血管鉗鉗夾法的鉗夾時間短，易發(fā)生出血和感染。b 若鉗夾時間過長，由于血管鉗的重量及包扎臍部的關(guān)系，阻礙新生兒的呼吸運(yùn)動和安全，影響對新生兒的日常護(hù)理。 c 大血管鉗的鉗長僅4．2 cm，不適合直徑>4．2 cm嚴(yán)重水腫的臍帶。而且鉗夾也容易使有脆性的臍帶斷裂、出血。

3．2 近年來國內(nèi)、外所推崇的臍帶夾給臨床帶來極大的便利。當(dāng)助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)新生兒臍帶水腫時，及時報告醫(yī)生，排除臍帶囊腫及臍血管瘤等異樣情況。正確應(yīng)用雙重臍帶夾斷臍，嚴(yán)格消毒后用無菌紗布包裹臍帶殘端及臍夾，不用繃帶或腹帶纏包新生兒腹部，保持紗布干燥和臍周圍皮膚潔凈，避免尿液污染和臍夾擦傷皮膚。每班嚴(yán)密觀察局部情況，酒精消毒殘端及臍周，如兩臍夾之間不易干涸要及時更換臍夾和調(diào)整夾取部位。平均3~5 d臍帶夾連同干癟的臍帶自然脫落。準(zhǔn)確、客觀地做好每班的記錄。

3．3 通過763例雙重臍帶夾斷夾水腫臍帶，深感操作簡單、方便、有效，猶如處理正常臍帶，并且安全可靠，有效避免了局部滲血和感染等危及新生兒生命的并發(fā)癥。提高了對圍產(chǎn)兒的護(hù)理質(zhì)量。適合各級醫(yī)院推行。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李巨．產(chǎn)科理論與手術(shù)．遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1998:8.