劉艷平　周國東

上消化道出血是晚期肝硬化的常見并發(fā)癥之一，病情兇險(xiǎn)，容易危及患者生命。高質(zhì)量的護(hù)理是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制出血有效手段，降低死亡率，防止再次出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將本院2002-2007年收治的258例肝硬化上消化道出血患者護(hù)理工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組258例均為本院住院患者，其中男188例（72．9%），女70例（27．1%）,平均年齡55．6歲。

1．2 治療方法 本組258例患者均應(yīng)用常規(guī)保肝、對(duì)癥藥物治療，采用輸血（漿）、補(bǔ)液等支持療法。止血采用奧曲肽、垂體后葉素等藥物持續(xù)靜脈滴注，其中65例行上消化道緊急內(nèi)鏡止血治療。

1．3 預(yù)后 痊愈108例（41．9%），好轉(zhuǎn)出院124例（18．1%），轉(zhuǎn)外科手術(shù)18例（7%），病情惡化自動(dòng)出院3例（1．2%），死亡5例（1．9%）。

2 護(hù)理體會(huì)

2．1 做好心理護(hù)理，消除患者恐懼心理 肝硬化患者由于長期受疾病折磨，對(duì)治療前景希望渺茫，出現(xiàn)上消化道出血后更加對(duì)疾病喪失治療信心。這種心理狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂，從而直接影響治療效果。為此，對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行思想和精神上的鼓勵(lì)，及時(shí)消除患者的恐懼心理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療是一項(xiàng)十分重要的護(hù)理環(huán)節(jié)。

2．2 嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確記錄出血量 早期發(fā)現(xiàn)出血跡象是有效控制出血的前提。臨床護(hù)士在護(hù)理工作中要善于觀察，勤于溝通，及時(shí)掌握患者各項(xiàng)生命體征變化，準(zhǔn)確估計(jì)及詳細(xì)記錄出血量。在上消化道出血的救治過程中，出血的性質(zhì)、顏色、氣味等是臨床診斷和治療的一項(xiàng)重要依據(jù)^[1]。 對(duì)肝硬化患者應(yīng)著重觀察以下幾項(xiàng)內(nèi)容。

2．2．1 嘔血情況 上消化道出血時(shí)患者不一定都有嘔血現(xiàn)象。一般而言，幽門以上的出血才可表現(xiàn)為嘔血。臨床護(hù)士要能夠熟練掌握嘔血與咳血的區(qū)別，要能夠準(zhǔn)確估計(jì)出血量，并通過嘔血的顏色和性狀準(zhǔn)確判斷出血速度。

2．2．2 黑便情況 黑便是上消化道出血患者的特征性表現(xiàn)。典型的黑便呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮。當(dāng)出血量大時(shí)血液刺激腸蠕動(dòng)，患者常有排便感，排出的糞便呈現(xiàn)暗紅色，甚至鮮紅色，酷似下消化道出血。

2．2．3 生命體征 通過觀察患者意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、周圍靜脈充盈度、脈搏、呼吸、血壓、尿量等情況早期發(fā)現(xiàn)出血跡象和判斷出血量。輕度出血時(shí)，生命體征無明顯改變；中度出血時(shí)患者可出現(xiàn)頭暈、心悸、口渴、出汗、甲床蒼白、血壓下降、脈壓縮小脈搏增快等現(xiàn)象；重度出血時(shí)患者可出現(xiàn)失血性休克、神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓進(jìn)行性下降、少尿甚至無尿。

2．3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，控制補(bǔ)液速度 執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理工作的重要職責(zé)。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中要嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”的工作原則，做到認(rèn)真、細(xì)心，能夠合理安排給藥時(shí)間，適當(dāng)減慢補(bǔ)液速度，防止發(fā)生心功能不全、急性肺水腫等不良反應(yīng)。在保證給藥的前提下，盡量保持靜脈通路，便于采取急救措施。

2．4 有針對(duì)性做好專業(yè)護(hù)理 內(nèi)鏡下緊急止血是治療肝硬化上消化道出血的有效方法。由于此項(xiàng)操作具有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，因此術(shù)前要做好必要的準(zhǔn)備，耐心解釋取得患者的配合，術(shù)中密切配合醫(yī)生，操作輕柔，注意觀察，術(shù)后嚴(yán)格的飲食管理，密切觀察生命體征的變化，這對(duì)順利完成本操作過程，減輕患者的痛苦，減少和及時(shí)處理并發(fā)癥都將起到重要的作用。

2．4 生活護(hù)理

2．4．1 臥床休息 上消化道出血患者要求絕對(duì)臥床休息，在出血期一般采取側(cè)臥位，防止血液誤吸進(jìn)入呼吸道引起窒息，同時(shí)可保證心、腦等重要器官血流充足；對(duì)出血期或止血早期的患者盡量減少翻身、拍背等活動(dòng)，防止加重或誘發(fā)出血?？梢圆捎幂p度按摩的方式防止褥瘡發(fā)生；要加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔殘留血液引起繼發(fā)感染。

2．4．2 嚴(yán)格控制飲食 在出血期應(yīng)禁食、水；止血早期應(yīng)以全流或半流食為主。由于晚期肝硬化患者多數(shù)伴有不同程度的食管靜脈曲張和胃腸功能下降，所以應(yīng)以柔軟、低脂、低糖、高蛋白、富含維生素的易消化性食物為主。

2．4．3 保持安靜的環(huán)境 上消化道出血時(shí)，過多的陪護(hù)不利于開展醫(yī)療護(hù)理工作，也容易影響周圍患者休息，同時(shí)親人的恐懼和焦慮也容易感染患者，加重病情。為此，應(yīng)耐心做好解釋和疏導(dǎo)工作，保持環(huán)境安靜，延長患者休息和睡眠時(shí)間，有利于病情恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 溫潔.上消化道出血的觀察及護(hù)理體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，1987，3（1）：17.