王玉環(huán)

慢性消化性潰瘍是消化系統(tǒng)最常見的疾病，傳統(tǒng)的治療包括口服和靜脈藥物治療，經(jīng)規(guī)律治療大多數(shù)患者尚能痊愈，但少數(shù)患者療效不佳，故采用在內(nèi)鏡下直接治療的方法，本院自2000年1月到2006年4月，對慢性十二指腸球潰瘍行內(nèi)鏡下噴灑硝酸銀治療及護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 一般資料

共收治72例患者，男62例，女10例，年齡13~68歲，平均38．4歲，全部病例均為活動性潰瘍的A1或A2期，其中伴有出血12例，幽門梗阻4例。

2 治療方法

溶液的制備及特點(diǎn)：①制備，取分析純結(jié)晶硝酸銀粉5 g常溫下加蒸餾水100 ml加色素呈淡藍(lán)色，貯藏于棕色磨口瓶備用；②特點(diǎn)：噴灑后硝酸銀與胃液里的鹽酸發(fā)生反應(yīng)，生成不溶于硝酸的白色凝乳狀的氯化銀沉淀，覆蓋于潰瘍表面而形成膜狀保護(hù)層，對健康組織無不良刺激;長時(shí)間觀察有促進(jìn)潰瘍愈合作用;有明顯止血和收斂作用;制備簡便、價(jià)格低。

3 結(jié)果

即刻觀察：鏡下可見到所有病例的潰瘍表面均形成了白色膜，出血及滲出停止，局部無痙攣，患者無疼痛感。

近期觀察：一周內(nèi)患者疼痛減輕，食欲改善，無出血及嘔吐，無大便干燥。

遠(yuǎn)期觀察：1個(gè)月、6個(gè)月和少數(shù)觀察1~4年，患者上腹部疼痛減輕，癥狀消失達(dá)91．7%，1月時(shí)胃鏡檢查隨訪3例，見潰瘍白苔消失，周圍黏膜水腫，隆起消失。

4 術(shù)前護(hù)理

4．1 復(fù)方硝酸銀遇光易變性，應(yīng)放在陰涼干燥處使其在避光的磨口瓶內(nèi)貯存。

4．2 治療前化驗(yàn)肝功，術(shù)晨禁食水，操作前囑患者將胃鏡潤滑膠含服，使胃鏡順利通過。

4．3 治療30例患者中，出血者6例，護(hù)理時(shí)令患者左側(cè)臥位，根據(jù)出血量的多少通過胃內(nèi)注入4℃冰鹽水500~1 000 ml，數(shù)分鐘后緩慢抽出，經(jīng)過沖洗后行內(nèi)鏡檢查，利于發(fā)現(xiàn)出血病灶與治療。

5 術(shù)后護(hù)理

5．1 用復(fù)方硝酸銀時(shí)要掌握其量與潰瘍面大小的比例，一般形成的膜狀保護(hù)層，將潰瘍面全部覆蓋為宜。同時(shí)用藥后要密切觀察患者的神志、面色、有無腹痛及大便顏色等。

5．2 飲食護(hù)理 術(shù)后2 h能進(jìn)水、進(jìn)食或待患者作嘔反射恢復(fù)為止，以免食物進(jìn)入肺內(nèi)，術(shù)后宜以清淡飲食為主，進(jìn)餐定時(shí)，不宜過快、過飽、過饑、避免粗糙食物、過冷過熱和刺激性食物或飲料。

5．3 藥物護(hù)理 術(shù)后宜配合藥物治療。

5．3．1 制酸藥應(yīng)在飯后1/2~2 h口服，不可在餐時(shí)服藥，對一日三餐者亦可在每餐后1 h及睡前口服1次。

5．3．2 片劑胃舒平嚼碎后吞服效果好，凝膠或溶液療效最好。

5．3．3 應(yīng)掌握 ①H2受體阻滯劑：雷尼替丁的不良反應(yīng)；②質(zhì)子泵阻滯劑：洛賽克的不良反應(yīng)。

5．3．4 抗膽堿藥物應(yīng)在餐前1 h及睡前服藥，由于服藥后2 h出現(xiàn)最大藥理作用。

5．4 并發(fā)癥護(hù)理

5．4．1 出血 ①絕對臥床休息，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑及減慢胃蠕動藥物；②觀察生命體征及神志。

5．4．2 幽門梗阻 ①嚴(yán)格記錄出入量，測定血、鉀、鈉、氯及血?dú)夥治龅?，及時(shí)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)；②必要時(shí)胃腸減壓；③能進(jìn)流食時(shí)可用制酸劑、甲氰咪胍類藥物，以中和胃酸和抑制胃酸分泌；④禁用抗膽堿能藥物如阿托品等以減少胃蠕動加重梗阻癥狀；⑤心理護(hù)理。