柏洪霞　賈文佳　姚亞男　霍麗紅　王　嘉

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；護理

老年癡呆患者中最常見的是阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆（VD）^[1]。癡呆患者的記憶、定向、抽象思維學(xué)習(xí)能力，視覺空間感知能力、語言功能、結(jié)構(gòu)功能以及高級執(zhí)行功能如計劃、組織和順序等均受到損害^[2]，最后全面性智能衰退。出現(xiàn)人格、情感、行力改變，但有特殊性認知功能，如語言、運動技術(shù)。患者常出現(xiàn)日常生活活動障礙和行為模式改變，使生活生存質(zhì)量下降。做好老年癡呆患者的護理對于提高他們的生活、生存質(zhì)量，延緩疾病的進程具有很重要的意義，根據(jù)臨床護理實踐和觀察，現(xiàn)有幾點體會。

1 臨床資料

近年來本院共收治老年癡呆患者50例，其中經(jīng)檢查確認腦萎縮30例，腦梗死癡呆患者20例。50例患者年齡70~85歲，所有病例按長谷川癡呆表評分4~8分，臨床確認為老年癡呆，均表現(xiàn)為記憶減退，定時力、視覺空間感知能力、語言功能、計算力操作執(zhí)行功能等方面不同程度的喪失，嚴重影響了患者的生活和生存質(zhì)量。

2 老年癡呆患者護理難點

2．1 溝通困難 表現(xiàn)為談話思路中斷，近記憶力差，不記得家庭住址及電話號碼等；智能下降表現(xiàn)為計算、理解、判斷、邏輯能力差；失語；情緒障礙，表現(xiàn)為情感脆弱、失控、無故發(fā)脾氣、易激怒；性格固執(zhí)違拗、行為退縮、睡眠障礙等。老年癡呆患者溝通能力下降，表現(xiàn)為很難理解他人和被他人理解，不能確切地提出主訴、不能突出主要癥狀、不能針對性地回答問題等。

2．2 服藥依從性差 老年癡呆患者由于各種原因引起腦部功能損害，需長期服用腦血液循環(huán)促進劑及健腦益智藥物等，治療方案較復(fù)雜，由于患者記憶力、智力、情緒均有不同程度的障礙，造成拒服、錯服、漏服或重服藥物，具有一定的醫(yī)療隱患。

2．3 生活自理缺陷 生活自理能力有不同程度缺陷，其日常生活部分自理，因健忘以致糊涂，日?；顒釉絹碓叫枰獎e人幫助，行走、入廁、沐浴、個人衛(wèi)生處理困難；重度患者臥床，不語，大小便失禁等，生活完全不能自理，需他人照顧。

3 護理措施

3．1 日常生活護理 老年癡呆患者日?；顒觾?nèi)容往往貧乏，應(yīng)鼓勵患者多與病友交談、聊天，看電視、下棋等活動，以達到加強患者記憶力、計算能力、手工操作、語言溝通等訓(xùn)練目的，同時也豐富了患者的日常生活。筆者可以根據(jù)患者的具體情況與患者及其家屬共同擬訂護理計劃，以滿足患者需要，從而提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。

3．2 記憶障礙的護理 回憶治療是一項有效的護理措施，當(dāng)患者由衷的談?wù)撚洃浿械挠淇焓挛飼r，語言會變得很流暢，這時醫(yī)務(wù)人員就要耐心傾聽患者的講述，并與他們熱情交流，以提高患者語言流暢和念記能力。在日常治療和護理中，經(jīng)常與患者愉快地進行語言交流，尊重和傾聽他們的訴說，取得患者的信任，能更好促進患者的記憶狀況改善，提高患者生活的滿意度。

3．3 行為異常的護理 老年癡呆患者（包括踢、推、抓、咬、打人、毀物、罵人或語言攻擊等）、身體非攻擊行為（包括徘徊、坐立不安、不恰當(dāng)?shù)奶幚砦锲?、穿脫衣服等）和語言激越行為（包括持續(xù)要求幫助或引人注意、抱怨、尖叫等），其中攻擊行為對患者自己、家庭、其他患者或醫(yī)護人員來說是危險的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解患者過去的生活習(xí)慣和喜好，盡量滿足患者的需要，在進行護理的過程中，不能用禁止，命令語氣，鼓勵患者配合醫(yī)護人員完成各種治療，特別在進行靜脈注射時，盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，做到一針見血，以減少治療時激越行為的發(fā)生，但不能在患者存在激越行為將其制住，這樣更增加患者的激越行為，使病情加重。

4 心理護理

此時應(yīng)鼓勵患者與醫(yī)護人員、家人和親人交往,從思想上、情感上盡可能地溝通，以減少患者的孤獨感，交談時要有耐心，從言談中觀察患者的記憶力，思維、表情、言行、情感的變化，掌握和應(yīng)用激勵法，盡量鼓勵患者自理日常生活，當(dāng)其完成每一步動作時，即給予夸獎。通過與患者交談，了解患者的愛好與興趣，指導(dǎo)患者看一些輕松愉快的電視和感興趣的報導(dǎo)，新聞等，以此來影響患者的情緒并可訓(xùn)練患者集中注意力，調(diào)整器官功能而起到治療作用。

5 做好家屬的協(xié)調(diào)和指導(dǎo)

無論患者住院期間還是出院后，都與家屬保持密切聯(lián)系。指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)照顧患者的日常生活方法。掌握與老人交流的方法及技巧給患者營造一個積極安全的家庭溫馨氛圍十分重要^[3]。

隨著社會結(jié)構(gòu)的日益老年化，老年癡呆癥必將對社會造成巨大的壓力和負擔(dān)，護理工作者應(yīng)責(zé)無旁貸做好老年癡呆患者的護理工作，這是一項非常艱巨的任務(wù)。以上是在護理工作中對老年癡呆患者的幾點護理體會。

參 考 文 獻

［1］ 沈經(jīng)邨.精神病學(xué).4版.人民衛(wèi)生出版社，2002:236-250.

［2］ LEWISP.R.MERRITTS神經(jīng)病學(xué)//高旭光,譯.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002:4.

［3］ 王紹紅.日本家庭訪問護理介紹.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2003，22（2）:92-93.