袁清峰

1 資料與方法

1．1 一般資料 2004年1月至2008年1月本院在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，對妊娠合并子宮肌瘤的51例患者行肌瘤剔除術(shù)，患者均具有剖宮產(chǎn)指征，23~48歲。其中漿腺下肌瘤33例，肌壁肌瘤18例。36例為多發(fā)性子宮肌瘤，按肌瘤直徑分為兩組，<5 cm組32例，≥5 cm組19例。隨機(jī)選擇無任何合并癥，并發(fā)癥且具有剖宮產(chǎn)指征的50例剖宮產(chǎn)患者為對照組。

1．2 手術(shù)方法 患者均硬膜外麻醉，術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。常規(guī)行腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出胎兒及胎盤，子宮切口常規(guī)縫合后，將子宮提出腹腔，于肌瘤基底部及其周圍多點(diǎn)注射縮宮素20 U+生理鹽水稀釋至20 ml。前、后壁肌瘤位于宮體上部者選擇橫切口，肌瘤直徑>5 cm在肌瘤表面做一棱形切口，切口大小接近肌瘤長度，避免剝離面過大，出血增多，切口應(yīng)一次深達(dá)肌核，并見核外假包膜，用2根鼠齒鉗鉗夾肌瘤切口邊緣，向外牽拉暴露肌瘤，用刀柄快速鈍性剝下肌瘤，剝至基底時(shí)，仔細(xì)操作，盡量不進(jìn)入宮壁，用0-0Dexson線從基底部時(shí)盡量不進(jìn)入宮腔并按瘤腔大小縫12層，縫至子宮漿膜層改用0-0可吸收線小平褥式連續(xù)縫合包埋粗糙面，以防術(shù)后組織粘連，術(shù)后應(yīng)用縮宮素10 U，1次/8 h連用2 d，并予以抗生素3~4 d，預(yù)防感染，并觀察術(shù)后出血量。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 三組產(chǎn)婦的年齡術(shù)前HGB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0．05)。

2．2 妊娠合并大小不同的子宮肌瘤與正常剖宮產(chǎn)出血量手術(shù)時(shí)間比較(見下表1)。

由表可見：3組出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，手術(shù)時(shí)間與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

2．3 術(shù)后病理檢查 51例均為平滑肌瘤，其中紅色變性10例，玻璃樣變2例，共計(jì)12例，占23．53%。

3 討論

近幾年，已有剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)預(yù)后良好報(bào)道1,2]