吳　艷　劉偉娜　羅衛(wèi)東

【關(guān)鍵詞】尿崩；護(hù)理；藥物

お

1 病例摘要

患者女，68歲，因間斷性頭部脹痛20余年，近1年加重伴視力下降來(lái)本院治療，神經(jīng)系統(tǒng)查體：生命體征平穩(wěn)，神清語(yǔ)明，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏，伸舌居中頸軟，四肢肌力肌張力正常，腱反射未引出，行MRI示“垂體瘤”預(yù)予手術(shù)治療，術(shù)后當(dāng)天24 h尿量高達(dá)4 700 ml，患者出現(xiàn)精神癥狀，譫妄，治療：動(dòng)態(tài)檢測(cè)離子給予針對(duì)性補(bǔ)液對(duì)癥治療，口服雙氫克尿塞，監(jiān)測(cè)尿量，高于每小時(shí)300 ml給予垂體后葉素肌內(nèi)注射，術(shù)后第2天患者經(jīng)補(bǔ)液對(duì)癥治療后一般狀態(tài)尚可，24 h尿量4 000 ml,給予垂體后葉素肌內(nèi)注射后好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)新發(fā)陽(yáng)性體征，生化示gln：9．8 mmol/L，BUN：3．66 mmol/L，Na：35 mmol/L，CL：103 mmol/L，Ca：1 094 mmol/L，繼續(xù)監(jiān)測(cè)離子變化鞏固治療，患者于術(shù)后第4天再次出現(xiàn)嚴(yán)重尿崩，24 h尿量達(dá)7500 ml，隨即出現(xiàn)精神癥狀，胡言亂語(yǔ)，譫妄，監(jiān)測(cè)生化示低鉀低鈉低鈣等離子紊亂，給予垂體后葉素肌內(nèi)注射無(wú)效，口服雙氫克尿塞無(wú)效，向家屬交代病情，術(shù)后第5天患者出現(xiàn)意識(shí)朦朧，再次出現(xiàn)難以控制尿崩，最高每小時(shí)尿量達(dá)1600 ml，24 h尿量達(dá)17 000 ml，治療：給予每2 h檢查生化1次，及時(shí)給予補(bǔ)液對(duì)癥治療，隨即患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，向家屬交代病情后，積極補(bǔ)液對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)離子變化，尿量，加大激素用量，（給予地塞米松20 mg/d）并加用銀杏達(dá)莫30 ml，每天靜脈滴注，且口服彌凝2片，尿量明顯下降，第6天24 h尿量達(dá)3800 ml，繼續(xù)口服藥物治療，與3 d后24 h尿量維持在正常范圍內(nèi)，患者意識(shí)狀態(tài)良好，神清語(yǔ)明，尿崩癥狀得到良好控制，病情逐漸好轉(zhuǎn)，與半個(gè)月后家屬主動(dòng)要求出院，囑其回家后繼續(xù)觀察尿量變化，定期復(fù)查離子變化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)早日康復(fù)，并定期復(fù)查。

2 討論

根據(jù)該例“垂體瘤術(shù)后尿崩”發(fā)病及治療全過(guò)程及結(jié)果分析，因患者垂體瘤較大，術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥狀屬正?，F(xiàn)象，但大數(shù)患者對(duì)垂體后葉素敏感，且多數(shù)3~5 d內(nèi)逐步好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)此患者情況非常少見(jiàn)，由于該患者發(fā)現(xiàn)及時(shí)，并給予積極對(duì)癥救治，預(yù)后較好。

3 護(hù)理體會(huì)

3．1 一般護(hù)理 觀察患者意識(shí)狀態(tài)及生命體征的變化，如意識(shí)變化，瞳孔變化，體溫、脈搏、呼吸變化及血壓變化，準(zhǔn)確記錄患者尿量，尿比重，飲水量，液體出入量是否平衡，尿顏色，并觀察脫水癥狀，給予及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，觀察皮膚彈性有無(wú)松弛現(xiàn)象，并防止壓瘡的形成，協(xié)助患者定時(shí)翻身扣背，按摩受壓部位，保持口腔及皮膚的清潔，早晚給予口腔護(hù)理2~3次，給予全身擦浴1~2次，觀察水電解質(zhì)平衡，定時(shí)生化檢查，根據(jù)生化回報(bào)及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

3．2 飲食護(hù)理 患者術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，脫水，此時(shí)應(yīng)保證患者的飲水量，原則是出入量相等，同時(shí)補(bǔ)充丟失的鉀鈉等無(wú)機(jī)鹽，指導(dǎo)患者多飲用如橙汁和香蕉等含鉀高的物質(zhì)，還需要多飲淡鹽水，多食咸菜等含鈉高的物質(zhì)，以配合藥物糾正電解質(zhì)紊亂和脫水癥狀，如患者不能正常飲食，應(yīng)給予鼻飼飲食，如多食用高蛋白，高維生素，易消化的飲食。注意給予大量補(bǔ)液時(shí)禁止攝入含糖食物，以免使血糖增高，從而產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。

3．3 心理護(hù)理 尿崩癥是由于腦下垂體后葉素之一的利尿激素ADH分泌不足或腎臟對(duì)ADH反應(yīng)缺陷所引起腎臟排出水分增加的現(xiàn)象，中樞性尿崩或垂體性尿崩是下視丘-垂體軸異常，為神經(jīng)外 常見(jiàn)的尿崩，該例患者是屬于少見(jiàn)病例，故醫(yī)務(wù)人員在交代病情時(shí)要做好溝通工作，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，多鼓勵(lì)患者及家屬，耐心細(xì)致的做好解釋和安慰工作，取得患者及家屬的配合，為此護(hù)理人員應(yīng)熱情做好相關(guān)的護(hù)理工作，隨時(shí)耐心的解答患者及家屬的各種疑問(wèn)，向患者及家屬介紹有關(guān)疾病的基本知識(shí)，從而積極配合治療，使其早日康復(fù)。

4 藥物治療

垂體后葉素：①可根據(jù)患者的病情及尿量的情況遵醫(yī)囑給予垂體后葉素肌內(nèi)注射；②可每500 ml補(bǔ)液中加30 U垂體后葉素，每小時(shí)尿量<300 ml，可24 h以上維持使用，藥物本身含有血管升壓素成分，可出現(xiàn)胸悶，腹部不適等癥狀，及時(shí)安慰患者，詢(xún)問(wèn)病情，并注意藥物的滴速去氨加壓素（彌凝）片劑。每次0．1~0．2 mg，3次/d，每天總劑量0．2~1．2 mg，根據(jù)患者的病情需要而定。

本例垂體瘤術(shù)后尿崩癥患者尿量高達(dá)17 000 ml在臨床上較少見(jiàn)，面對(duì)這種重癥患者，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，及全面的業(yè)務(wù)知識(shí)，熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時(shí)的給予對(duì)癥處理，減少病情的進(jìn)一步惡化，爭(zhēng)取時(shí)間，為更好的患者服務(wù)，減輕患者的痛苦。