丁瑞婷
選擇正確的靜脈輸液工具是每位臨床護理人員的重要技能,它不僅可以為患者提供安全舒適的護理,還可以提高護理工作效率和質(zhì)量。靜脈留置針在臨床運用過程中是否能真正起到保護血管的作用,取決于留置針的留針時間[1],而靜脈留置針留置時間受諸多因素影響。阿斯匹林是冠心病二三級預(yù)防的重要藥物,被譽為心血管疾病現(xiàn)代治療的“基石”。臨床上,正規(guī)治療的冠心病患者長期到期甚至終身服務(wù)此類藥物。我科對服用小劑量阿斯匹林患者與未服務(wù)小劑量阿斯匹林患者的靜脈留置針留置時間、堵管發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率進行臨床觀察及比較,發(fā)現(xiàn)服務(wù)小劑量阿斯匹林患者使用靜脈留置針留置時間長,靜脈炎、堵管及滲漏的發(fā)生率低,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 對象 選擇我科住院患者,輸液時間1周以上,靜脈治療使用藥物均為非刺激性藥物(單硝酸異三梨酯、參麥、丹參等)的病例191例,其中男98例,女93例,年齡51~83歲,平均67.5歲。
1.2 方法 口服阿斯匹林超過2 d患者入選A組,在使用靜脈留置針期間繼續(xù)服務(wù)阿斯匹林,共計96例。其余為B組共計95例。采用美國B-D公司的靜脈留置針,依病情選20G或22G型號。2組患者在年齡、性別、病情、靜脈用藥、血管情況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。操作方法采用留置針操作方法,封管方法生理鹽水10 ml,1次/d封管。對患者注射部位進行動態(tài)觀察,有靜脈炎、堵管、滲漏發(fā)生立即拔管,無靜脈炎、堵管、滲漏發(fā)生者則120 h拔管。對2組的靜脈留置時間、靜脈炎發(fā)生率、堵管發(fā)生率、滲漏發(fā)生率進行比較。
1.3 判斷標準 ①采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程序判斷標準。出現(xiàn)穿刺點疼痛、紅斑、腫脹、靜脈條索狀、穿刺點有滲出5項中一項即診斷為靜脈炎[2];②排除機械性導(dǎo)管堵塞,以5 ml以上注射器回抽或稍加推注生理鹽水,以每毫升升生理鹽水含 10 U肝素稀釋液5 ml通管,力量不可過大。通管不成功者為堵管[3];③輸液部位及周圍通過肉眼觀察判斷有腫脹即為滲漏。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件,進行χ2檢驗和t檢驗。
2 結(jié)果
對兩組病例靜脈留置時間、靜脈炎發(fā)生率、堵管率、滲漏發(fā)生率比較見表1。
A組發(fā)生靜脈炎12例占12.5%,B組發(fā)生靜脈炎30例占31.6%(P<0.005)。A組發(fā)生堵管1例占1%,B組發(fā)生堵管8例占8.4%(P<0.025)。A組平均留置時間89.5 h,B組平均留置時間76.8 h(P<0.001)。
3 討論
3.1 阿斯匹林屬解熱鎮(zhèn)痛藥,具有較強的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕作用,它具有抑制血小板的環(huán)氧化酶,減少血栓素A2生成,減少前列腺素生成的作用,并能抑制凝血酶原在肝內(nèi)的形成,因此具有抑制血小板、抗白色血栓(微血栓)的作用[4]。
3.2 套管堵塞、靜脈炎、液體外滲三者發(fā)生機制為:套管針在血管內(nèi)的來回移動及化學刺激性藥液的輸入造成血管內(nèi)皮損傷[5],血小板在受損部位及管尖部聚集,聚集的血小板釋放組織胺使血管擴張,血流增加,致局部微紅及輕微疼痛,白細胞聚集釋放致熱原,而發(fā)生靜脈炎。組織胺釋放又使血管通透性增加,液體進入組織間,加之套管內(nèi)血栓形成,血管壁周圍血小板聚集及纖維蛋白沉積包裹造成套管堵塞[6]。
3.3 血液動力學改變,血管通透性改變,血黏度改變均可影響留置針留置時間。而血小板聚集、血栓形成是各因素因果鏈條中的重要環(huán)節(jié)。因此血栓形成是影響留置針留置時間的重要因素。阿斯匹林使血栓形成過程中血小板聚集,釋放組織胺的重要環(huán)節(jié)受阻,從而使留置針套管堵塞,發(fā)生血管靜脈炎[6],液體外滲發(fā)生延遲。
3.4 靜脈套管針留置時間的長短與血液黏度有關(guān)。高血黏度患者靜脈留置針留置時間較正常血黏度者明顯縮短[8],阿司匹林可降低血黏度。
3.5 冠心病的發(fā)展過程就是動脈粥樣硬化血栓的形成過程,控制危險因素對動脈粥樣硬化血栓形成的干預(yù)可改善預(yù)后。臨床上,接受正規(guī)治療的冠心病患者長期甚至終身服用此類藥物。在安全的情況下延長口服阿斯匹林的冠心病患者的靜脈留置針留置時間,能減少靜脈穿刺次數(shù),減少此類患者因出血時間延長至皮下出血的痛苦。
參 考 文 獻
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