孫本生　韓鳳金　老臣斌　嚴(yán)秋嫻

【摘要】 目的 了解米氮平對酒依賴患者伴抑郁的療效及不良反應(yīng)。方法 酒依賴伴抑郁患者40例，分為米氮平組和阿米替林組各20例，治療前及治療后1、2、4周末應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、臨床療效總評量表（CGI）、副反應(yīng)量表（TESS）評定。結(jié)果 米氮平對酒依賴伴抑郁有很好的療效，兩組間比較差異無顯著性，米氮平組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于阿米替林組。結(jié)論 米氮平能有效治療酒依賴患者伴發(fā)的抑郁。

【關(guān)鍵詞】米氮平；阿米替林；酒依賴；抑郁

酒依賴在我國的發(fā)病率逐年提高，尤其在北方更為明顯，有研究顯示，50%~98%的嗜酒者可出現(xiàn)抑郁癥狀^[1]。大約15%的酒依賴患者有重性抑郁^[2]。筆者應(yīng)用米氮平治療酒依賴伴抑郁患者，并與阿米替林作比較。

1 資料與方法

對象 系2006年7月至2007年9月在本院治療的酒依賴伴有抑郁的患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版酒依賴和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分≥17分，排除患有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、排除有內(nèi)源性抑郁家族史。

共入組40例均為男性，隨機(jī)分為米氮平組和阿米替林組各20例。米氮平組年齡26~58歲，平均（38．2±9．7）歲；阿米替林組年齡25~56歲，平均（37．2±10．3）歲。米氮平組初次飲酒年齡16~29歲，平均（23．57．2）歲，飲酒量121~617 g/d，平均（241±108）g/d；阿米替林組初次飲酒年齡17~28歲，平均（22．6±7．8）歲，飲酒量130~621 g/d，平均（245±106）g/d,米氮平組HAMD評分29．64±8．33，阿米替林組HAMD評分29．37±8．46，以上兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0．05）。

1．2 方法 兩組患者均在戒酒和支持治療的同時(shí)，分別服用米氮平和阿米替林，療程4周。米氮平劑量15~45 mg/d，睡前服；阿米替林50~250 mg/d,分兩次服；嚴(yán)重失眠者可于睡前并用苯二氮卓類藥物。

臨床評定：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），臨床療效總評量表（CGI）評定治療效果，副反應(yīng)量表（TESS）評定藥物安全性，同時(shí)監(jiān)測心電圖、生命體征、肝功能。療效評定：HAMD減分率≥75%，為臨床痊愈，>50%為顯著好轉(zhuǎn)，>25%為好

お

作者單位：161046 齊齊哈爾市第二神經(jīng)精神病醫(yī)院

轉(zhuǎn)，≤25%為無效。對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2．1 兩組療效比較 米氮平組臨床痊愈5例，進(jìn)步6例，有效6例，無效3例，有效率85%，阿米替林組分別為4、5、7、4例，有效率為80%。

兩組治療后1周起，HAMD評分均較療前有顯著下降（P<0．01~0．05），療后2周起CGI評分均顯著低于療后1周（P<0．01~0．05），兩組間同期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。

2．2 兩組不良反應(yīng)比較 經(jīng)TESS評分，米氮平組嗜睡3例（15%），頭昏3例（15%），食欲增加3例（15%），體質(zhì)量增加3例（15%），口干2例（10%）；阿米替林組口干 12例（60%），便秘10例（50%），頭昏頭痛6例（30%），視物模糊3例（15%），排尿困難2例（10%），心電改變5例（25%）。

3 討論

米氮平作用機(jī)制是增強(qiáng)去甲腎上腺素能活性并且具有特異性的5-羥色胺能作用^[3]。本研究結(jié)果顯示，米氮平具有明顯的抗抑郁作用，不良反應(yīng)少，對酒依賴伴抑郁患者有良好療效且具有增加食欲作用，藥量小，治療依從性好^[4]，不良反應(yīng)輕，對酒依賴者脫癮治療和防止復(fù)飲均有效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 董毅.大量飲酒是老年抑郁和癡呆的危險(xiǎn)因素.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，1992，19:182.

［2］ 蔡焯基.抑郁癥基礎(chǔ)和臨床.北京科學(xué)出版社，1997:335-336.

［3］ Keller MB,Pinder RM.The role of mirtazapine in the pharmacotherapy of depression.J Clin Psychiatry,2000,61:609-616.

［4］ 袁勇貴，張心保.新型抗抑郁藥米氮平.中國新藥與臨床，2001，20:219-221.