黃曉云　李富梅　王　虹　趙偉云　郭嘉平　王宇鵬　郭衛(wèi)紅

【摘要】 目的 高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤的安全性及療效觀察。方法 對(duì)79例子宮肌瘤予以高強(qiáng)度聚焦超聲治療，并在治療后三個(gè)月，六個(gè)月隨訪觀察患者的臨床癥狀、體征和瘤體的超聲影像學(xué)變化。結(jié)果 本組79例，總有效率96．3%，無效3例，占3．7%。結(jié)論 HIFU治療子宮肌瘤是一種無創(chuàng)無痛安全有效的治療方法

【關(guān)鍵詞】高強(qiáng)度聚焦超聲治療;子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，主要是由子宮平滑肌組織增生形成，其中有少量結(jié)締組織作為一種支持組織存在，對(duì)于子宮單發(fā)或少于三個(gè)的多發(fā)肌瘤，肌瘤大小在5 cm以下的患者，不愿接受手術(shù)或腹腔鏡等有創(chuàng)治療者，高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）是首選的治療方法；本院自2007年2月至2008年8月采用HIFU治療方法收治子宮肌瘤患者79例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 經(jīng)超聲診斷為子宮肌瘤的患者79例，詢問病史，完善婦科檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血，尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖，排除合并癥，患者年齡在31~46歲，平均年齡在37歲，均有生育史單發(fā)26例，多發(fā)53例，肌壁間肌瘤58例，漿膜下18例（肌瘤向漿膜下突出不超過2/3），黏膜下3例，肌瘤大小 在1．5 cm×1．3 cm×1．5 cm-5．2 cm×5．0 cm×4．9 cm之間。

1．2 儀器 治療機(jī)型為上海交大新地實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)的HIFU-2001型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)

1．3 方法

1．3．1 術(shù)前準(zhǔn)備

1．3．1．1 B超檢查并測(cè)量肌瘤大小、血流信號(hào)等影像學(xué)資料

1．3．1．2 治療時(shí)間選擇于月經(jīng)后第3天至下次月經(jīng)前7 d，采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕者需取出節(jié)育器。

1．3．1．3 術(shù)前日清淡飲食，禁高蛋白食物如豆制品。有明顯腸道脹氣者0．2%溫皂水灌腸；治療前2 h不再排尿并控制飲水，以防治療期間膀胱充盈速度快而引起脫靶。

1．3．2 治療方法 患者取仰臥位，B超預(yù)定靶焦距及標(biāo)記筆在體表做一靶器官標(biāo)記，然后讓患者取俯臥位，根據(jù)體表標(biāo)記點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)機(jī)載B超，找出治療腫瘤部位，機(jī)載B超取橫切面和縱切面兩幅圖確定治療位置及治療區(qū)域，肌瘤周圍有肌層應(yīng)向外擴(kuò)展0．5~1 cm，行分層治療模式，治療時(shí)聲強(qiáng)：1~1．8 kW/cm³脈沖寬度：100~200 ms 占空時(shí)間：150 ms 發(fā)射次數(shù)：35次。脫氣水介質(zhì)溫度25~30℃，治療功率在700至1300W，根據(jù)患者情況取最大耐受值為佳，每日治療一次，根據(jù)腫瘤大小及腫瘤個(gè)數(shù)確定治療次數(shù)。術(shù)中有專人進(jìn)行護(hù)理，并給予一定心理指導(dǎo)。

1．3．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算公式 子宮肌瘤體積（cm³）=0．523×a×b×c（a，b，c表示肌瘤三維半徑徑線）肌瘤體積縮小百分比（%）=（1-a₃b₃cb₃/a₀b₀c₀）%（a₀b₀c₀表示治療前肌瘤三維半徑徑線，a₃b₃cb₃表示子宮肌瘤治療3個(gè)月后三維徑線，a₆b₆c₆為6個(gè)月后肌瘤徑線，多發(fā)肌瘤分別計(jì)算）

1．3．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用χ²檢驗(yàn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 治療后3個(gè)月、6個(gè)月B超復(fù)查子宮肌瘤，腫瘤體積縮小76例（有效率96．3%），3個(gè)月瘤體體積平均縮小45．2%，六個(gè)月瘤體體積平均縮小66．3%，顯示治療前后治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。瘤體邊界模糊，內(nèi)見不規(guī)則強(qiáng)回聲，血流信號(hào)減弱或消失，與子宮肌瘤相關(guān)的月經(jīng)過多，盆腔疼痛癥狀消失及不同程度改善，無毒副作用，其中有2例肌瘤未見縮小或明顯增大，其中兩例是因患者對(duì)疼痛敏感功率在600 W 以下所致，另一例是因肌瘤較大血供豐富所致，因而行子宮切除術(shù)占全病例3．7%。

有26例單發(fā)子宮小肌瘤（直徑小于3 cm）反復(fù)治療2~3次，治療后3個(gè)月復(fù)查，有5例肌瘤消失，6個(gè)月復(fù)查子宮肌瘤消失的增加到9例，其余病灶體積 血流及內(nèi)部回聲效果較治療一次效果更佳，治療次數(shù)與療效呈正相關(guān)。

2．2 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)中患者均有不同程度盆骶部酸脹感，有9例術(shù)中訴放射到下肢有脹痛，有2例術(shù)后陰道排液及出血，有1例剖腹手術(shù)史的1例患者，瘢痕處有局部發(fā)紅并有簇壯小水皰形成，以上癥狀均在1周內(nèi)消失。

2．3 HIFU遠(yuǎn)期效果 有2例在一年后復(fù)查，肌瘤體積有不同程度增大。

3 討論

HIFU是近年來興起的一種無創(chuàng)外科手術(shù)，已經(jīng)逐步應(yīng)用于臨床多種腫瘤的治療并取得良好的效果^[1]。此技術(shù)是熱療的一種，采用的致熱能量為超聲波，靶區(qū)內(nèi)組織溫度瞬間驟升至70°~100°使受損組織出現(xiàn)凝固壞死，血管閉塞，繼而逐漸被機(jī)體溶解 吸收或纖維化，達(dá)到局部控制腫瘤的目的^[2]。

子宮肌瘤是婦科多發(fā)病及常見病，影響著婦女的身體及身心健康，子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療手段是手術(shù)治療，有研究發(fā)現(xiàn)，子宮能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，且有內(nèi)分泌功能，絕經(jīng)前切除子宮即使保留卵巢也會(huì)提早引起更年期綜合征。HIFU作為一種無創(chuàng)性局部治療手段，在治療子宮肌瘤上進(jìn)行了大量研究并取得了良好的效果^[3]。

3．1 HIFU有效性及安全性 從56例子宮肌瘤患者經(jīng)HIFU治療后分析，HIFU對(duì)改善子宮肌瘤臨床癥狀有效，子宮肌瘤體積縮小明顯，且時(shí)間越長越明顯，總有效率97%。超聲波射入人體，超聲聚焦點(diǎn)即腫瘤區(qū)域溫度最高，腫瘤通過組織及周圍組織損傷很小或不受損傷^[4]。

3．2 HIFU與治療相關(guān)條件 56例子宮肌瘤中，54例有明顯效果，和個(gè)體差異有很大的關(guān)系，由于肌瘤位置及患者對(duì)疼痛敏感度不同，所用功率大小不同，一般小于600W無效果；治療有效率與子宮肌瘤位置有密切相關(guān)性，肌壁間肌瘤可以向其周圍擴(kuò)展0．5 cm，這樣可以更廣泛全面滅活腫瘤細(xì)胞，漿膜下子宮肌瘤由于向外突出，壓迫周圍臟器，治療范圍無法向瘤體外擴(kuò)展，以免傷及腸管及膀胱壁，因此肌壁間子宮肌瘤治療效果較好；子宮肌瘤的大小與治療效果有密切關(guān)系，HIFU可以阻斷2 mm以下血管，肌瘤小供應(yīng)血管較細(xì)，容易被阻斷，相反肌瘤較大血流豐富且血管較粗，不利于熱量儲(chǔ)聚治療效果較差。

3．3 HIFU并發(fā)癥分析 患者治療期間盆骶部酸脹感是因骶骨對(duì)超聲波反射造成的骶叢神經(jīng)損傷；下肢酸脹是超聲波對(duì)坐骨神經(jīng)損傷；陰道排液或出血是術(shù)中損傷子宮內(nèi)膜組織造成的，應(yīng)對(duì)癥治療。

3．4 HIFU治療后遠(yuǎn)期反彈分析 HIFU治療子宮肌瘤時(shí)，除了損壞肌瘤組織外，也破壞肌瘤的小血管及毛細(xì)血管，從而使肌瘤組織出現(xiàn)缺血壞死，但隨著時(shí)間延長，肌瘤周圍血管重建，除了對(duì)壞死組織進(jìn)行吸收，同時(shí)也對(duì)殘存肌瘤組織供血，使肌瘤組織重新獲得生長所需營養(yǎng)，以及內(nèi)分泌紊亂所致。

HIFU治療子宮肌瘤是一種安全有效的治療手段，是目前無創(chuàng)治療子宮肌瘤的首選。但HIFU在治療上，目前無法進(jìn)行無創(chuàng)測(cè)溫，治療過程中對(duì)靶區(qū)治療程度是否足夠，無理想檢測(cè)手段；對(duì)位置較深的子宮肌瘤及體型肥胖患者，會(huì)超出治療范圍不予治療有一定的局限性，有待于進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 汪偉，劉文英，周潔敏，等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療癥狀性子宮肌瘤的初步臨床研究.中國超聲影象學(xué)雜志，2002，11（3）：161-163.

［2］ 楊竹，曹友德，胡麗娜，等.高強(qiáng)度超聲治療在人體子宮腺肌瘤病理變化初探.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，5（1）：65.

［3］ Keshavarizi A，Vaezy S，Noble M，et al.Treatrnent of uterine Leiomyosarcoma in a xenograft nude mouse model using highintensity focused ultrasound：a potential treatment modality for recurent pelvic diseas（J）.Gynecol Oncol，2002，8（6）：344-350.

［4］ 常淑芳，何烽.高強(qiáng)度超聲定位損傷體子宮肌瘤的研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（2）：201.