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電子支氣管鏡導(dǎo)向、直視下經(jīng)鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架治療氣管狹窄

2009-02-18 09:11鄭有光
中國實(shí)用醫(yī)藥 2009年2期

鄭有光

【摘要】 目的探討電子支氣管鏡直視下經(jīng)鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架在治療氣管狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)20例氣管狹窄伴呼吸困難患者,在電子支氣管鏡直視下經(jīng)鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架,觀察患者呼吸困難的緩解情況。結(jié)果 20例氣管狹窄伴呼吸困難患者在電子支氣管鏡直視下經(jīng)鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架后,呼吸困難情況均得到緩解。結(jié)論 應(yīng)用電子支氣管鏡在直視下經(jīng)鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架,可顯著改善氣管狹窄患者的呼吸困難癥狀。

【關(guān)鍵詞】氣管狹窄;支架治療;電子支氣管鏡

氣管-支氣管狹窄、阻塞多繼發(fā)于腫瘤(包括原發(fā)性氣管腫瘤和鄰近腫瘤壓迫侵犯)、慢性炎性反應(yīng)、放射線治療后,少數(shù)繼發(fā)于外傷、醫(yī)源性損傷和肺移植術(shù)后,可引起嚴(yán)重的呼吸困難,甚至導(dǎo)致窒息危及生命。自2002年以來,在電子支氣管鏡(簡稱電支鏡)直視下經(jīng)鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架(簡稱支架)治療氣管狹窄20例,均取得明顯療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者,男17例,女3例,年齡18~83歲。原發(fā)?。菏车腊浩葰夤?6例,氣管插管損傷3例,創(chuàng)傷后氣道狹窄1例。

1.2 主要器械 日本歐林巴斯240型電支鏡,國產(chǎn)(南京微創(chuàng)公司生產(chǎn))鎳鈦記憶合金支架(直徑16~18 mm,長度30~60 mm)。

1.3 支架放置法 ①術(shù)前準(zhǔn)備及局部麻醉方法同支氣管鏡檢查要求,常規(guī)消毒器械,鼻腔、咽喉、氣管、支氣管表面麻醉;②將雙層塑料導(dǎo)管裝入支氣管鏡插入部,將支架裝入外導(dǎo)管內(nèi),支架上端頂住內(nèi)導(dǎo)管下端;③電子支氣管鏡引導(dǎo)下,經(jīng)鼻插入氣道并通過氣道狹窄區(qū),確定支架放置位置后,后退外套管釋放支架,退出支氣管鏡及雙層塑料導(dǎo)管;④支氣管鏡復(fù)查支架置入情況,必要時(shí)做相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

20例放置氣管支架后,呼吸困難立即得到緩解,有效率為100%,分別觀察6~18個(gè)月,患者支架情況良好。

3 討論

與傳統(tǒng)方法相比,本組采用的支架放置方法有以下優(yōu)點(diǎn):①支架在電支鏡直視下放置,位置準(zhǔn)確,放置速度快,操作熟練者1~2 min即可完成,對(duì)氣道損傷小,患者易于耐受;②操作簡便,緊急情況下可以在床旁放置;③設(shè)備要求條件低,不需要C臂X光機(jī);④費(fèi)用低廉。

應(yīng)注意①支架放置前應(yīng)通過X光胸片、胸部CT及電支鏡檢查,詳細(xì)掌握氣管狹窄的位置、長度、狹窄口直徑,確定支架規(guī)格;②施術(shù)者應(yīng)具有熟練電支鏡操作技術(shù);③支架放置要求操作快速、準(zhǔn)確;④助手同術(shù)者能熟練配合。

鎳鈦記憶合金支架具有強(qiáng)度高、耐磨、耐腐蝕、生物兼容性好、無毒性、有形狀記憶效應(yīng)和超彈性能,可在不同要求下做記憶處理,如可使它在0℃~10℃時(shí)變軟,任意塑形,在>33℃時(shí)復(fù)形,迅速膨脹,支撐力強(qiáng),與氣道狹窄部位黏合緊。國外報(bào)道支架放置患者隨訪最長時(shí)間達(dá)到53個(gè)月[1],目前,國產(chǎn)鎳鈦記憶合金支架網(wǎng)眼已縮小到2 mm以內(nèi),明顯減少了病變組織穿過網(wǎng)眼導(dǎo)致氣道再狹窄的可能性,其性能優(yōu)良、結(jié)構(gòu)先進(jìn)、置入簡便(配有專用支架置入器),價(jià)格僅為進(jìn)口支架的1/3,是符合我國國情的值得進(jìn)一步推廣的氣道內(nèi)支架。

支架置入術(shù)常見合并癥:①支架的移位 硅銅類多見;支架外部和黏膜壓迫;腫瘤病變扭曲等。注意支架類型、體積、位置的選擇,可以減少合并癥。處理支架移位一般向大管腔移動(dòng),需定期觀察;如出現(xiàn)咳嗽、氣促等不適,出現(xiàn)移位可在纖支鏡直視下觀察支架移位情況,可用活檢鉗取出支架;選擇適當(dāng)型號(hào)支架,長度超越狹窄口1 cm以上[2];②排空困難病變黏膜纖毛活動(dòng)障礙、原有炎性反應(yīng)分泌物阻塞,刺激、支架的存在部分影響纖毛活動(dòng)、肺功能差,咳嗽差、硬支架的動(dòng)力學(xué)作用。處理:控制感染;吸煙者的焦膜黏附產(chǎn)生炎性反應(yīng),需停止吸煙;放置支架后3 d需協(xié)助排痰;可經(jīng)常做霧化吸入稀釋痰液;③支架塌陷(疲勞性) 持續(xù)的外壓、咳嗽時(shí)的壓力、呼吸運(yùn)動(dòng)的復(fù)合壓力。處理更換支架或放置支架;④支架內(nèi)再狹窄惡性組織和炎性肉芽生長、支架的摩擦和壓力促進(jìn)肉芽生長,以環(huán)狀軟骨下部最敏感、銳利邊緣機(jī)械作用。選擇長度合適,直徑適中,避免過大影響局部循環(huán)。激素不能控制肉芽增生。激光處理、5~10 Gy放療(低劑量)、支架內(nèi)放置支架等。

氣道內(nèi)支架的短期應(yīng)用:中央型肺癌患者經(jīng)過有效的治療,短期內(nèi)阻塞癥狀會(huì)好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)支架的移位,為短暫支架的應(yīng)用提供臨床基礎(chǔ)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 白沖.氣道支架置入術(shù)//黃紹光.肺內(nèi)科新進(jìn)展.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:328-332.

[2] Wallace MJ,Charnsangaveg C,Cgawa K.et al.Tracheobronchial tree,expandable metallic stents used in experimental end clinical applications,work in progress.Radiology,1986,158:309-312.