212001 江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院 張軍連

彩超在局部晚期乳腺癌新輔助化療中的應(yīng)用

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目的了解彩超在局部晚期乳腺癌新輔助化療中的應(yīng)用價值。方法選取34例局部晚期乳腺癌患者，彩超檢測其化療前后的腫塊大小、血流情況等。結(jié)果彩超示臨床完全緩解5例占14.71%，部分緩解24例占70.59%，無變化5例占14.71%，總有效率為85.29%(29/34)。結(jié)論彩超在局部晚期乳腺癌的新輔助化療中有廣闊的應(yīng)用前景。

彩色多普勒超聲；局部晚期乳腺癌；新輔助化療

局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer，LABC)包括原發(fā)腫瘤較大者（＞5 cm），腫瘤侵及皮膚或胸壁者，伴有腋淋巴結(jié)融合固定者（T3/T4N2）和同側(cè)鎖骨上、下淋巴有轉(zhuǎn)移者，是一個嚴(yán)重危害公眾健康的具有挑戰(zhàn)性的問題。新輔助化療在局部晚期乳腺癌治療中越來越受到重視，它為部分患者爭取到手術(shù)機(jī)會，甚至保乳機(jī)會。臨床上常用腫塊大小來評估新輔助化療的效果，影像的方法常被看作是較為可靠的測量病灶長度的方法[1]。因此本文用彩超檢測治療前后的腫塊大小、血流情況來評估治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2006年2月～2007年11月34例局部晚期乳腺癌患者為研究對象，均為女性；年齡41～65歲，平均48.5歲。新輔助化療前均經(jīng)粗針穿刺活檢確診為乳腺惡性腫瘤。

1.2 儀器與方法采用Philips公司HDI 3000型彩超診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。34例乳腺癌病灶分別于化療前后檢測其最大徑、血流變化，所有操作均由同一醫(yī)生完成。34例均采用FEC方案（5-氟尿嘧啶+表柔比星+環(huán)磷酰胺）化療3個療程。統(tǒng)計結(jié)果采取χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床完全緩解(CR)：腫癌完全消失，持續(xù)4周以上；臨床部分緩解(PR+MR)：PR，腫癌縮小50%以上，持續(xù)4周以上，MR，腫癌縮小25%～50%，持續(xù)4周以上；腫癌無變化(NC)：腫癌縮小25%以下或增大25%以上，持續(xù)4周以上；病變進(jìn)展(PD)：腫癌增大25%以上，持續(xù)4周以上。

2 結(jié)果

本組患者中CR 5例占14.71%，部分緩解24例占70.59%，無變化5例占14.71%，總有效率為85.29% （29/34）。3個周期的化療后有4例接受保乳手術(shù)，其余均行改良根治術(shù)。術(shù)后病理CR 3例，部分緩解26例，無變化5例，與彩超結(jié)果對比（χ2檢驗(yàn)），無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

本組患者中25例血流豐富程度下降，5例血流消失，4例血流豐富程度無明顯變化。

3 討論

局部晚期乳腺癌患者的生存率均較低，給我們的治療帶來挑戰(zhàn)。手術(shù)治療并不是最好的選擇，新輔助化療有以下優(yōu)點(diǎn)：由于乳腺癌常伴發(fā)亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，因此應(yīng)用全身治療殺滅或減少微小轉(zhuǎn)移灶，減少播散和耐藥機(jī)會；了解腫癌對該化療方案的敏感性，為術(shù)后化療提供依據(jù)[2]；新輔助化療可以縮小原發(fā)病灶，降低分期，對原先不能手術(shù)者獲得手術(shù)機(jī)會，也增加了保乳機(jī)會[3]。因此新輔助化療在局部晚期乳腺癌的治療中得到越來越多的運(yùn)用。

準(zhǔn)確測量腫癌大小的改變是評估新輔助化療療效的先決條件。Forouhi等的研究對比了超聲、鉬靶與臨床觸診測量的腫瘤大小并與術(shù)后病理標(biāo)本大小對照，認(rèn)為超聲是最準(zhǔn)確實(shí)用的評估方法。Marilyn等[4]應(yīng)用高頻超聲診斷6 mm以上殘余癌大小的敏感性為100%。彩超檢查能觀察新輔助化療后乳腺癌病灶的大小、腫癌內(nèi)部血流程度等，較好地反映化療效果。本組病例超聲結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果基本符合，為臨床客觀評估新輔助化療療效、優(yōu)化手術(shù)方式等提供了可靠的依據(jù)。

Partridge等[5]的研究運(yùn)用動態(tài)增強(qiáng)MRI、多層CT和PET對乳腺癌新輔助化療進(jìn)行綜合評估，取得一定進(jìn)展，但價格昂貴、操作復(fù)雜，應(yīng)用有限。本研究認(rèn)為彩超是一個實(shí)用可靠的新輔助化療的評估方法。隨著新輔助化療的進(jìn)一步發(fā)展，超聲對其療效檢測的應(yīng)用將更為廣闊。

1 Herrada J,Iyer RB,Atkinson EN,et al.Relative value of physical examination,mammography,and breast sonography in evaluating the size of the primary tumor and regional lymph node metastases in women receiving neoadjuvant chemotherapy for locally advanced breast carcinoma.Clin Cancer Res,1997,3: 1565-1569

2 Buchholz TA,Ilunt KK,Whttman GJ,et al.Neoadjuvant chemotherapy for breast carcinoma:multidisciplinary considerations of benefits and risks[J].Cancer,2003,15(6):1150-1160

3 Garces CA,Cance WG.Neoadjuvant chemotherapy of breast cancer[J].Am Wurg,2004,70(7):565-569

4 Marilyn A,Gerald L,Brian J,et al.Sonographic evaluation of early-stage breast cancers that undergo neoadjuvant chemotherapy [J].J Ultrasound Med,2005,24(2):885-895

5 Partridge SC,Gibbs JE,Lu Y,et al.MRI measurements of breast rumor volume predict response to neoadjuvant chemotherapy and recurrence-free survival[J].AJR,2005,184(6):1774-1781

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