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尿液分析的質(zhì)量控制

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尿液分析是臨床常規(guī)檢查之一，其檢查結(jié)果對泌尿系、消化系、心血管、內(nèi)分泌等多種疾病的鑒別、診斷及對健康人群的身體檢查都有重要意義。尿液成分復雜，影響因素較多，保證尿液分析的準確性尤為艱巨。本文對影響尿液分析的常見因素，尿液檢查的分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制及操作方法作一簡單介紹。

1 尿液分析前的質(zhì)量控制

許多問題發(fā)生在樣品分析前，檢驗分析前質(zhì)量控制是整個分析過程的先決條件和保證。它是指從醫(yī)生開化驗單起至將尿液送到檢驗科這一段時間的質(zhì)量控制。包括標本的采集、運送和保存等諸多環(huán)節(jié)。

1.1 尿液標本的采集收集方法有自然排尿法和膀胱導管或穿刺法。自然排尿法適用于尿常規(guī)檢查、細菌檢查和細胞學檢查。采尿時注意防止尿道口分泌物的污染，特別是女性病人易受陰道分泌物污染，避免經(jīng)期做尿液化驗。臨床最常用的方法是采用中段尿法。對于自然排尿困難的病人或為了避免女性病人陰道分泌物的污染，可采用膀胱導管。為了獲得單次尿標本，在恥骨弓上穿刺膀胱取尿時常被用來代替導管取尿。此法可用于嬰幼兒的尿標本的采集。

1.2 尿液標本的種類尿液標本的種類包括首次晨尿標本、隨機尿、空腹或餐后2 h尿及24 h尿。首次晨尿標本最適合于尿液常規(guī)檢查特別是細菌及亞硝酸鹽、尿蛋白和細胞、管型等有形成分的顯微鏡檢查。隨機尿標本不受條件的限制，此類標本容易獲得，是尿常規(guī)檢查最常用的方法，但受飲水、飲食和收集時間等多種因素影響，病理成分容易漏診，僅適用于門診、急診病人的常規(guī)過篩檢驗?？崭够虿秃? h尿標本對于糖尿病患者尿糖測定更為敏感。24 h尿液分析一般多用于24 h尿蛋白測定。

1.3 尿液標本的保存尿液化學物質(zhì)和有形成分不穩(wěn)定，排出后即開始發(fā)生物理和化學變化，如膽紅質(zhì)、尿膽原被氧化；抗壞血酸消失；細菌生長導致尿液成分的改變，尿素經(jīng)細菌酵解生成氨，尿pH升高，使尿液有形成分破壞；葡萄糖被細菌降解，使病理性尿糖消失。因此應提倡常規(guī)檢查在排尿后盡快送檢，最好不超過2 h，如不能及時送檢或分析，必須采取保存措施，常用方法有兩種：冷藏法和化學防腐法。

1.4 尿液標本的接收與拒收標準實驗室必須建立嚴格的標本接收制度，工作人員接收標本時必須檢查標本的容器是否符合要求，容器標簽注明的病人姓名、科別、床號及檢驗項目是否與化驗單一致，否則拒收。留取、接收標本的時間不得超過2 h，留取尿量不少于30 mL，否則拒收。申請24 h尿液定量檢查的標本必須是24 h全部尿液的混合液，并準確記錄尿量，否則拒收。

2 尿液分析中的質(zhì)量控制

隨著自動化分析儀的不斷普及，提高了尿液檢測效率和準確性，然而我們?nèi)艉鲆暳藨米詣踊蛞悍治鰞x的質(zhì)量控制勢必會造成檢驗結(jié)果的偏差。尿液分析中質(zhì)量控制包括：質(zhì)控的運行、尿液分析儀的維護、尿試劑帶的質(zhì)量控制等。

2.1 尿液質(zhì)控物的選擇和質(zhì)控的運行實驗室應該參加室間質(zhì)評活動，以保證本實驗室檢測結(jié)果的準確性。實驗室必須購買正規(guī)廠家生產(chǎn)的質(zhì)控品，妥善保存，每天用高、低兩種質(zhì)控尿與常規(guī)標本進行平行實驗，一天內(nèi)使用同一份質(zhì)控品。質(zhì)控物某一模塊測定結(jié)果與靶值相關(guān)±1是允許的，否則是失控。對于失控情況必須立即停機查找原因，采取相應措施。

2.2 尿液分析儀的維護對新購進的儀器要進行技術(shù)性能全面測試和評價，鑒定合格后方能使用。每天開機前，要對儀器進行全面檢查（各種裝置及廢液裝置、檢查打印紙及儀器是否需要校正等）后確認無誤時才能使用。對使用中的儀器要根據(jù)操作需要和廠家對儀器的要求定期對儀器進行校正，這是保證儀器準確的根本。嚴格按照說明書進行操作，由專人管理，建立完整的管理制度、登記制度，嚴格按規(guī)章規(guī)程，對每天儀器操作的情況、出現(xiàn)的問題及維護、維修的情況逐一登記。測定完畢要對儀器進行全面清理、保養(yǎng)，以達到儀器每天處于最佳狀態(tài)。

2.3 尿試劑帶的質(zhì)量控制實驗室使用試劑帶必須優(yōu)質(zhì)、穩(wěn)定，具備三證要求。尿分析儀與試劑帶要配套。尿試劑帶要避免陽光直接照射，放在30℃以下防潮、通風好的條件中密封保存。使用時取出必需數(shù)，蓋緊容器，取出而沒有使用過的試劑帶不要重復放回原試劑帶瓶內(nèi)，以免影響實驗結(jié)果。開封后嚴禁放冰箱保存，以防潮濕，不要放置易污染場所。試劑帶的反應部分嚴禁用手接觸，變色試劑帶、過期試劑帶不要使用。

2.4 干化學法尿液測定的影響因素干化學法尿液測定受多重因素影響，包括大劑量的抗生素、維生素C、菌尿、高蛋白及其他影響因素。

2.5 尿沉渣鏡檢的質(zhì)量控制由于干化學法干擾因素較多，因此要結(jié)合尿沉渣鏡檢加以分析。要做好尿沉渣鏡檢的質(zhì)量控制并不容易，不僅需要一套標準化器材，包括標本收集器皿、計數(shù)板、顯微鏡、離心機等，更需要工作人員認真負責，規(guī)范化操作。

3 尿液分析后的質(zhì)量控制

分析后質(zhì)量控制包括參考范圍的認可，報告結(jié)果的書寫等。每一位工作人員應加強專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，標本測定完畢后仔細核對檢驗結(jié)果，有無漏做項目等。對異常結(jié)果應主動分析原因，特別是對過低、過高結(jié)果或與臨床不符時，及時與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，必要時重新留取標本進一步復查。

綜上所述，做好尿液分析的全面質(zhì)量控制，使之符合臨床要求，是非常有必要的。

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