066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張春紅

腎臟病人靜脈采血常見的不良反應及預防措施

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張春紅

靜脈采血是臨床科室最常用的操作技術之一，是檢驗病人各項化驗指標的重要途徑。熟練的技術操作不僅能減輕病人的痛苦，而且對克服病人的恐懼感具有一定的作用。因此，對每一位靜脈采血的病人都要認真細致地進行看、找、摸、壓等方法，以提高靜脈穿刺的成功率。而在靜脈采血中最困難的則是腎臟病患者的靜脈采血，由于腎臟病人高度水腫、凝血機制差、血脂高，可能會造成按壓不到位、按壓時間不夠、部位不準確等一系列問題的出現(xiàn)，從而引起靜脈采血局部不良反應的病癥。

1 不良反應

1.1 針眼出血腎臟病人經(jīng)常使用活血的藥物，病人本身凝血機制差，每天抽血的人很多，護士不能為每一位病人按壓，導致病人按壓時間不夠，部位不準確。

1.2 局部血腫、淤血針頭與皮膚呈30°～45°進針，當針頭刺入皮膚后在皮下移行一段進入靜脈，皮膚針眼與血管針眼有位移，患者只按壓了皮膚進針處而未按壓血管進針處，導致血液流入皮下造成淤血甚至血腫。

1.3 靜脈炎腎臟病人經(jīng)常復查，反復穿刺，操作者消毒不嚴容易造成靜脈炎。

1.4 針刺樣疼痛操作者用力過猛或針尖刺傷靜脈后壁的神經(jīng)所致。

1.5 暈血、暈針現(xiàn)象患者心理準備不足，空腹采血所致。

2 護理

2.1 針眼出血的護理正確指導患者按壓部位以及按壓足夠的時間，患者用2根棉簽以進針處為起點向上按壓，按壓時間一定要大于5 min，尤其對于慢性腎衰患者凝血機制差，按壓時間一定要大于10 min，在按壓過程中不能移開棉簽觀看局部情況或松開按壓的手接聽電話、撿掉落的東西。

2.2 局部血腫、淤血的護理①加強操作技術的培訓，提高護理人員的業(yè)務素質，護士應具有豐富的知識，嚴肅認真的工作態(tài)度及穩(wěn)定的心理狀態(tài)和適應能力，另外，謙虛禮貌、熱情和藹的話語也必不可少，是有效減少局部血腫的重要護理措施。②靜脈穿刺應選擇粗大、充盈飽滿、彈性好、不易滑動的靜脈。盡可能做到一針見血。③采血后有效按壓穿刺部位，也是預防局部淤血和血腫的有效護理措施之一。正確指導患者按壓采血部位，發(fā)生血腫后及時處理。腫脹部位局部冰敷，可使毛細血管收縮，從而減輕局部充血和出血。冷敷48 h后熱敷血腫部位，促進吸收，避免進一步發(fā)展為靜脈炎，也可用鮮蘆薈汁外敷。慢性腎衰患者凝血機制差，在采血過程中，避免結扎止血帶過緊，時間過長，對于采血時間長的患者，在采集血液過程中應注意間歇松解止血帶，可有效防止因止血帶結扎時間長而引起皮下淤血。

2.3 靜脈炎的護理加強無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作技術是預防靜脈炎的關鍵措施。消毒面積不得小于6 cm×6 cm，系好的止血帶末端遠離穿刺點避免穿刺點被污染。碘伏取代酒精、碘酊，碘伏可速干，著色淺，具有持續(xù)的殺菌作用。采血過程中，避免采血時間過長，可有效防止針頭對血管壁的長時間刺激減少誘發(fā)靜脈炎的因素。在拔針時囑患者在拔針的瞬間用無菌棉球沿著血管走行按壓皮膚針眼處及血管穿刺點。加強培訓，善于總結經(jīng)驗，提高靜脈穿刺的成功率是預防靜脈炎的重要措施之一。

2.4 針刺樣疼痛的護理①肘腕部神經(jīng)比較豐富，血管貼近于神經(jīng)，穿刺時容易損傷周圍神經(jīng)致針刺樣疼痛。②穿刺時操作者應注意不要用力過猛，針尖不要刺傷靜脈后壁的神經(jīng)。③拔針時應注意順著進針方向退出，速度適中，不宜過快。抬高或壓低針尖都會劃傷血管壁。

2.5 暈血、暈針患者的心理護理對暈血、暈針的患者，在等候采血時，采血者為其講解采血時的注意事項、采血時的感覺，讓患者做好充分的心理準備。在采血過程中，采血者應盡量分散患者的注意力，與其談話等，并隨時觀察患者的變化。一旦出現(xiàn)不良反應，立即采取相應的護理措施。

總之，通過臨床實踐及預防措施的落實，使采血時不良反應的發(fā)生率大大降低，從而大大減輕患者的痛苦，是護士的恪盡職守和以人為本精心服務的天職，也是護士應盡的義務。

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2008-04-28）