125105 沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院 張晶 劉佳 劉永玲

腰椎間盤突出癥手術護理進展

125105 沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院 張晶 劉佳 劉永玲

腰椎間盤突出癥是因椎間盤退變、破裂、后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合征[1]，是骨科常見病、多發(fā)病。隨著社會的發(fā)展、業(yè)余文化的豐富、人類壽命的延長，近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢，青少年尤為明顯。在非手術治療無效的情況下，手術是一種常用而有效的治療方法。因此，如何配合醫(yī)生做好手術，減少術后并發(fā)癥，提高手術療效，是骨科護理人員共同探討的課題，現(xiàn)就腰椎間盤突出癥手術的護理現(xiàn)狀綜述如下。

1 術前護理

1.1 心理指導手術作為一種應激源，可以影響病人的心理活動，而心理活動反過來又可影響手術的順利進行和術后恢復[2]。針對病人的心理反應，關心、體貼病人，向病人詳細講解手術的原理，強調(diào)手術的安全性、必要性，列舉手術成功病例，必要時請手術成功病人進行現(xiàn)身說法，讓病人減少或擺脫焦慮、抑郁情緒，使其以良好的心態(tài)接受手術治療。

1.2 術前康復訓練指導術前2～3 d指導病人進行以下訓練：①俯臥位、臥位大小便訓練，有助病人耐受術中體位，避免術后因臥位大小便發(fā)生尿潴留或便秘。②教會病人腰背肌鍛練、直腿抬高運動、軸線翻身及臥位上下床方法，為術后能進行有效的功能鍛煉及正確翻身、離床做準備。③指導病人練習深呼吸、有效咳嗽，增加肺通氣量，預防肺部感染。

2 術后護理

2.1 體位護理腰椎間盤手術不同程度影響脊柱的穩(wěn)定性，故術后早期要絕對臥床休息，減輕椎間盤周圍軟組織出血、水腫，促進椎間盤纖維環(huán)的修復。術畢搬運病人過床須3人一起搬動，保持背部平直；術后平臥4～6 h，以壓迫止血。翻身是保持舒適體位和預防褥瘡必不可少的活動，采用軸線翻身法，避免脊柱扭曲，防止引發(fā)脊柱損傷、植骨脫落等嚴重并發(fā)癥。

2.2 病情觀察

2.2.1 生命體征的觀察嚴密監(jiān)測病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并做好記錄；注意觀察其意識、面色、尿量，尤其對合并有心肺疾患、高血壓及糖尿病的病人。

2.2.2 引流管的觀察該類手術后常放置引流管，防止?jié)B血積聚造成對脊髓的壓迫。術后24～72 h引流量≤50 mL/d可拔管，過晚可引發(fā)逆行感染。嚴密觀察切口情況，注意敷料有無滲血、滲液及脫落；保持引流管通暢，避免引流管堵塞、扭轉(zhuǎn)、滑脫、逆流；著重觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。

2.2.3 脊髓神經(jīng)功能的觀察椎間盤手術部位深，手術操作難度高，術中可能牽拉、挫傷脊髓或硬膜外血腫直接壓迫，均可造成脊髓損傷。術后尤其在72 h內(nèi)應密切觀察病人腰腿痛癥狀有無改善，雙下肢的感覺、活動情況，麻木是否減輕及括約肌功能等，并與術前比較。多數(shù)患者術后腰腿痛癥狀有不同程度緩解或消失。

3 并發(fā)癥的觀察與處理

3.1 椎間隙感染椎間隙感染是椎間盤術后嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率0.8%～2.5%，多與無菌操作不嚴、營養(yǎng)不良、年老體弱、有糖尿病史及機體抵抗力下降有關。

3.2 腦脊液漏為椎間盤術后最常見的并發(fā)癥，主要原因為術中損傷硬脊膜所致。一旦發(fā)生腦脊液漏應立即拔除引流管，取頭低腳高位，降低腦脊液壓力，以利硬脊膜破裂口修復；同時加強預防感染，必要時切口加壓包扎，補充白蛋白或血漿，防止咳嗽、咳痰、便秘等。

3.3 硬膜外血腫發(fā)生率為0.14%，多于術后2～6 h發(fā)生。主要與術中止血不徹底、術后切口引流不暢及翻身不當有關。應盡早發(fā)現(xiàn)及時手術清除血腫，避免神經(jīng)受壓過久致神經(jīng)纖維變性出現(xiàn)不可逆性損傷。

3.4 下肢深靜脈血栓形成護理措施：抬高患肢，暫停功能鍛煉，臥床休息，保持大便通暢，防止因活動過度和用力大便引起靜脈壓增高使栓子脫落并發(fā)肺栓塞；并發(fā)肺栓塞者，立即取半坐位，并給氧及心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢，控制輸液速度。

4 康復訓練

術后康復訓練是鞏固手術效果的重要措施。術后麻醉作用消失后，開始行直腿抬高運動，使神經(jīng)根牽拉、松弛，上下移動，促進神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，利于神經(jīng)根的炎性反應早期消退，同時避免其在局部組織修復過程中的粘連。

5 出院指導

出院前1～2 d，根據(jù)病人手術方式、具體情況進行出院指導。囑繼續(xù)臥硬板床，術后3個月內(nèi)須帶硬腰圍，借以增加腰部力量，穩(wěn)定脊柱，但一般不要超過3個月，避免腰背肌得不到必要鍛煉而影響脊椎穩(wěn)定性，發(fā)生下腰痛；此期間盡量減少脊柱活動，如需彎腰取物，應采取屈髖、屈膝下蹲方式。術后半年內(nèi)避免腰部負重和劇烈運動，防止再損傷；堅持腰背肌鍛煉至少6個月；指導病人日常生活中保持正確的站、立、坐、行和勞動姿勢，減少慢性損傷的發(fā)生。定期復查，不適隨診。

1 周秉文.腰腿痛.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.115

2 劉霞，張煥芹，解艷玲.腰椎間盤脫出患者術前心理反應及護理.職業(yè)與健康，2004，20(10)：189

1005-619X（2009）04-0334-01

2008-05-15）