510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 吉春紅 張玉銀

療養(yǎng)康復(fù)中整體護(hù)理的運(yùn)用

510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 吉春紅 張玉銀

21 世紀(jì)已經(jīng)來臨，社會變革推動護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理服務(wù)范圍拓寬，人們不僅注意防病、治病，還注重衛(wèi)生保健。美國喬治梅森大學(xué)護(hù)理與健康科學(xué)院袁劍博士在20世紀(jì)80年代將整體護(hù)理引入我國，迅速在全國范圍引起強(qiáng)烈反響。整體護(hù)理是繼功能制、責(zé)任制護(hù)理之后一種新型、科學(xué)的護(hù)理模式，對病人的護(hù)理具有連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，將病人入院、出院、出院后保健指導(dǎo)等納入護(hù)理日程，系統(tǒng)化管理。為了適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展和改革的需要，我們護(hù)理人員必須轉(zhuǎn)變自己的觀點(diǎn)，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，由過去以疾病為中心的單純護(hù)理模式向生理、心理、社會多元化護(hù)理模式發(fā)展[1]。我院是一個綜合性的療養(yǎng)院，主要服務(wù)對象為特勤人員、離退休干部、在職干部以及其他需要進(jìn)行康復(fù)或疾病矯治的人員?，F(xiàn)將筆者在護(hù)理工作中關(guān)于整體護(hù)理的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

1 系統(tǒng)化整體護(hù)理帶來的變化

1.1 新形勢下的整體護(hù)理工作的特點(diǎn)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社會的發(fā)展、人們對健康要求的提高，護(hù)理工作必須從以前的“以疾病為中心”的護(hù)理向“以病人為中心”的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變。護(hù)理人員為了適應(yīng)新的護(hù)理方式，必須在各方面得到提高、鍛煉。長期以來，護(hù)理工作以疾病為中心，在醫(yī)生支配下執(zhí)行醫(yī)囑，完成治療計劃，是從屬型醫(yī)護(hù)關(guān)系；護(hù)士對病人不善交流，不聽取意見，讓病人絕對服從護(hù)理人員，是服從型護(hù)患關(guān)系。這兩種關(guān)系嚴(yán)重制約了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，適應(yīng)不了21世紀(jì)護(hù)理工作的需要。

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，針對患者不同的生理、心理、社會、文化的需要，提供適合于個人的最佳護(hù)理，其最基本的特點(diǎn)是以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)槭侄危曰颊邽橹行?，以健康教育為特色，以基礎(chǔ)護(hù)理為突破口。護(hù)士在護(hù)理工作中，既是決策者、實(shí)施者、教育者、組織者，又是聯(lián)絡(luò)者，護(hù)士對患者的情況了如指掌，在醫(yī)師的協(xié)同下讓患者得到最佳的預(yù)后。

1.2 轉(zhuǎn)變了護(hù)士單純執(zhí)行醫(yī)囑的從屬地位系統(tǒng)化整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，而護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法，是一個綜合的、動態(tài)的具有決策和反饋功能的過程。它包括評估、診斷、計劃、實(shí)施和評價五個步驟。它的出現(xiàn)標(biāo)志著護(hù)理人員從單純的“操作者”轉(zhuǎn)變成為“思考者”，這是因?yàn)樽o(hù)理程序是科學(xué)的系統(tǒng)論在護(hù)理領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。過去護(hù)士把全部時間花費(fèi)在執(zhí)行醫(yī)囑、做護(hù)理治療上，實(shí)施整體護(hù)理后，護(hù)士有自己的護(hù)理診斷，有自己的工作模式——護(hù)理程序，除了執(zhí)行醫(yī)囑外，把更多的時間用于病人的診斷、治療和健康問題的解決上。這樣，護(hù)士掌握病情更全，護(hù)理更仔細(xì)，醫(yī)護(hù)合作更密切。病人由于文化、社會環(huán)境、信仰不同，對健康有不同認(rèn)識和需要，護(hù)理范圍和場所不斷擴(kuò)大，從醫(yī)院走向社區(qū)、家庭等，護(hù)士不僅是床邊護(hù)理提供者，還可能是心理咨詢者、教育者等多方位角色[2]。

1.3 健康教育納入護(hù)士的日常工作療養(yǎng)院是療養(yǎng)人員健康療養(yǎng)或康復(fù)療養(yǎng)的場所，它利用各種療養(yǎng)因子作用于機(jī)體，達(dá)到預(yù)防、保健、治療和促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。我們根據(jù)這些服務(wù)對象的年齡、職業(yè)、文化程度及身體狀況的不同，在進(jìn)行健康教育時注意針對不同的人群采取不同的教育形式、教育內(nèi)容，結(jié)合療養(yǎng)計劃安排制定與之相適應(yīng)的健康教育計劃。采取文字、圖片、講解、影視資料、專題報告、小型交流會等多種形式，豐富健康教育內(nèi)容，使療養(yǎng)員易于接受，避免簡單枯燥的說教和單調(diào)的書面標(biāo)準(zhǔn)教育計劃，以療養(yǎng)員樂于接受的方式達(dá)到教育的目的。療養(yǎng)員掌握了一些基本的健康知識，并能應(yīng)用于日常生活中，提高了療養(yǎng)員的自我保健意識，并使大多數(shù)療養(yǎng)員建立了良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正了不良衛(wèi)生行為，促進(jìn)了身心健康[3]。

1.4 改變了原有醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系在整體護(hù)理的要求下運(yùn)用護(hù)理程序的科學(xué)方法，擺脫常規(guī)護(hù)理方式，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，時時刻刻以病人利益為最高準(zhǔn)則，以解決病人問題為目的，醫(yī)護(hù)主動交流自己看法，共同分析病情。護(hù)士充分了解病人的需要，對待病人熱情、周到，耐心解答病人提出的問題及有關(guān)疾病知識，使病人主動配合治療和護(hù)理，達(dá)到建立良好護(hù)患關(guān)系的目的。

1.5 加強(qiáng)心理護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量在新的醫(yī)學(xué)模式中，心理學(xué)占有非常重要的作用，“三分治療，七分護(hù)理”也足以說明這個道理。心理護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)證明，心理是通過人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)這些中介來起作用的。應(yīng)急、精神壓力、負(fù)性情緒刺激影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，引起心身疾病。心理因素既可以致病也可治病，心理護(hù)理對疾病的愈后具有重要意義，它運(yùn)用心理學(xué)原理治療患者的疾病。其特點(diǎn)在于通過護(hù)理工作者的態(tài)度、言語、行為有意識地影響病人的感受和認(rèn)識，從而改變病人不良的心理狀態(tài)和行為，進(jìn)而達(dá)到防病治病、加速康復(fù)的目的。因此除了用藥物解除其軀體的痛苦外，還應(yīng)讓療養(yǎng)員從護(hù)士的語言中感受到被關(guān)懷、被尊重。體現(xiàn)在熱情、親善、和藹、溫暖、體貼、輕柔、謙虛等方面，使患者獲得心理上的滿足，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，促進(jìn)提高整體護(hù)理的質(zhì)量[4]。

2 制約我院系統(tǒng)化整體護(hù)理進(jìn)一步發(fā)展的因素

2.1 護(hù)理人力資源的缺乏導(dǎo)致護(hù)理人力資源缺乏的原因，一是編制不足，二是泛用人力。目前護(hù)理人員仍存在缺編情況，護(hù)理任務(wù)重、工作繁瑣致使護(hù)理不到位，服務(wù)跟不上，滿足不了患者的需求。繁忙而紛雜的工作，勢必影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，引起患者對護(hù)理工作的不滿[5]。另外，護(hù)士泛用，護(hù)士承擔(dān)著很多護(hù)理以外的份外之事，無形中耗費(fèi)了護(hù)士的人力和精力，使她們無法專心致志地進(jìn)行臨床護(hù)理工作。

2.2 護(hù)理人員素質(zhì)和技能亟待提高隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種新知識層出不窮，知識更新周期不斷縮短，這就要求護(hù)士要不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)、補(bǔ)充新知識，這樣才能提高護(hù)理技術(shù)，跟上時代發(fā)展的需要，護(hù)理人員自身素質(zhì)技能直接影響到本職護(hù)理工作的開展。療養(yǎng)院護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和技能要適應(yīng)整體護(hù)理的要求，必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)和專業(yè)培訓(xùn)，臨床一線護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能參差不齊，表現(xiàn)在護(hù)理技術(shù)操作的熟練性，執(zhí)行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)謹(jǐn)性。專業(yè)知識和基本技能的缺陷，易造成對患者不安全因素缺乏預(yù)見性而未采取措施，或采取措施不及時而造成護(hù)患矛盾，使整體護(hù)理功能鏈?zhǔn)ブ饕c(diǎn)。

2.3 整體護(hù)理人才的儲備整體護(hù)理是一種新型、科學(xué)的護(hù)理模式，開展一項(xiàng)新領(lǐng)域的護(hù)理工作，必須要有一批專業(yè)人才和人才儲備。療養(yǎng)院整體護(hù)理人才儲備的匱乏，必將影響療養(yǎng)院護(hù)理事業(yè)的進(jìn)一步提高。因而療養(yǎng)院具備整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的骨干有責(zé)任培養(yǎng)和儲備這樣的人才。護(hù)士也要加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，了解護(hù)理領(lǐng)域新動態(tài)、新信息，掌握新知識、新技術(shù)，培養(yǎng)和提高護(hù)理研究和實(shí)踐能力，主動適應(yīng)整體護(hù)理人才培養(yǎng)的需求。

綜上所述，我們認(rèn)識到整體護(hù)理不能把人只看成一個由各組織、器官所組成的生物體而忽視其整體性所包含的心理、社會等要素。在護(hù)理工作中，我們不僅要注意人的生理方面的改變，還要重視周圍環(huán)境和社會環(huán)境對人的影響，協(xié)調(diào)人的生理、心理活動及周圍社會文化諸方面的關(guān)系，促使人們達(dá)到最佳健康水平。在臨床護(hù)理工作中，要在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，通過護(hù)理程序，根據(jù)病人的身心、社會和文化需要運(yùn)用整體護(hù)理，讓患者在身、心等方面的全面護(hù)理下恢復(fù)和保持健康。

1 江會，李武平.我國系統(tǒng)化整體護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r十年回顧.護(hù)理研究，2004，18(6):16-17

2 張菊梅，王吉紅.心理護(hù)理對護(hù)士素質(zhì)的要求[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28(6)：54-55

3 彭國良，張艷，楊萍.健康教育在療養(yǎng)員中的應(yīng)用[J].中國科技信息，2007，13：154

4 潘紅梅.療養(yǎng)院整體護(hù)理中運(yùn)用人文關(guān)懷的幾點(diǎn)思考[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24(3)：322-323

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1005-619X（2009）04-0329-02

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