066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院第三療養(yǎng)區(qū) 趙穎

飛行人員脂肪肝發(fā)病因素與預防保健

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院第三療養(yǎng)區(qū) 趙穎

近年來，隨著人們飲食結構和生活習慣的改變，脂肪肝已成為繼病毒性肝炎后的第二大常見肝病。在2007年6～9月來我院療養(yǎng)的536名飛行員的大體檢中，經B型超聲檢查診斷為脂肪肝者共有53例，占9.9%，且脂肪肝的發(fā)病年齡趨于年輕化。鑒于此，我們應該重視其發(fā)病原因并積極開展對飛行人員的預防保健工作。

1 脂肪肝的發(fā)病因素

脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪變性，當肝臟對脂肪合成能力增加和（或）轉運入血的能力下降時，脂類物質[主要為三酰甘油(TG)]在肝內蓄積過多，超過肝臟重量的5%，或組織學上50%以上的肝實質脂肪化時，即為脂肪肝[1]。研究表明：脂肪肝主要與單純肥胖、飲酒、營養(yǎng)失調等有關[2]。

1.1 酗酒長期大量飲酒導致脂肪代謝障礙、肝臟微循環(huán)障礙，誘發(fā)脂肪肝形成。主要認為與以下幾點有關:①酒精在肝內代謝，增加了合成三酰甘油的主要底物3-磷酸甘油和游離脂肪酸(FFA)，有利于三酰甘油的合成。②酒精增強了磷脂酸到三酰甘油的酯化途徑活性。③酒精的代謝產物損害了肝細胞高爾基體的功能，使肝臟輸出三酰甘油能力下降[3]。

1.2 肥胖肥胖引起脂肪肝的原因是:當體內脂肪組織增加時，游離脂肪酸的釋放量亦增加，此時脂肪作為機體主要的能量供應物質，外周組織中對葡萄糖利用率降低，血中葡萄糖含量增加，刺激胰腺分泌胰島素，胰島素又反過來抑制脂肪酸的釋放。當機體脂肪大量增加時，即使血中胰島素含量增加來抑制FFA的釋放，但體內FFA釋放的絕對量仍然是增加的，對肝臟提供了大量脂肪酸，使脂肪在肝內積聚，從而導致脂肪肝[4]。

1.3 營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素所致的脂肪肝有以下幾點:①攝入過多脂肪，使脂肪酸代謝不全產物——乳糜微粒或非酯化脂肪酸(NEFA)產生過多。②攝糖過多，刺激肝內脂肪酸合成增多，且碳水化合物增多，故合成TG也增多。③蛋白質缺乏或攝入氨基酸不平衡的食物。在脂肪代謝過程中，由于載脂蛋白將TG分解成脂肪酸和甘油而離開肝臟，故當低蛋白或攝入的食物缺乏必需氨基酸（蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸等），則缺乏合成載脂蛋白所需的氨基酸，無法利用肝內的TG。④食物中缺乏膽堿，可使卵磷脂合成受影響，血清極低密度脂蛋白(VLDL)合成減少，無法將TG清除肝外[1]。

2 脂肪肝的預防保健

2.1 身心調節(jié)保持心情開朗、舒暢，調整生活節(jié)奏，改變不良的生活習慣，做到認識、了解疾病，積極尋找并去除病因，清除體內多余的脂肪，促進早日康復。

2.2 合理膳食飲食是供給人體營養(yǎng)的物質基礎，是維持人體生長發(fā)育，完成各種生理功能，保證生命活動不可缺少的條件。目前飛行人員的飲食結構不夠合理，其膳食攝入量較一般人群高5～6倍，脂肪的攝入尤其是動物脂肪的攝入比例偏高，使攝入脂肪過多。因此合理的飲食是預防和治療脂肪肝的關鍵，應控制高脂肪、高熱量食物，主食以谷物為主，粗細搭配，少食煎炸食物、動物內臟、雞皮、蛋黃等；忌用動物油，適當吃植物油，油脂每天攝入量為每千克體重1 g為宜；多吃新鮮蔬菜、豆腐、水果，人體中的維生素、無機鹽、微量元素主要來自蔬菜和水果，含有豐富的有機酸和各種蛋白酶類，有助于消化，其中果酸纖維素等可促進腸蠕動，有降低膽固醇作用。新鮮蔬菜每天攝入量應大于400 g，水果量應大于200 g，但肥胖病人不宜多食含糖高的水果。

食療方案：①取生山楂30 g，每日煎水代茶飲，或飲用山楂沖劑，1包/次，3次/d。②以海帶煮豆腐或蘑菇煮豆腐為副食，1次/d。③大棗10枚，芹菜30 g，煎湯飲用，1次/d。

2.3 運動的調節(jié)運動可促進肺部氧的交換，促進血液循環(huán)，改善心肺功能，從而提高全身各個系統(tǒng)器官的代謝與功能。持久且適當強度運動量的鍛煉，能改善血脂構成，糾正人體生理、生化代謝失調。所以脂肪肝患者應加強運動，可根據自己的愛好和身體的情況適當選擇運動種類，如快步走、慢跑、騎自行車、游泳等。

2.4 戒煙、戒酒預防脂肪肝忌酒和忌煙是十分重要的，由于酒精所致的脂肪肝易引起酒精性肝炎，最后發(fā)展為肝硬化，預后差，所以肝臟解毒功能差的人戒酒尤為重要。煙草中含有尼古丁等多種毒性物質，對肺、肝臟均有明顯的毒性，也應戒掉。

2.5 慎用藥物不應盲目服用降脂藥，以免加重肝臟負擔和加重脂肪肝所帶來的肝損傷。

3 討論

通過加深療養(yǎng)員對脂肪肝相關知識的了解，督促其改變不良生活習慣及飲食結構，加強體育鍛煉，讓他們真正的遠離脂肪肝。飛行人員應在營養(yǎng)師指導下，合理膳食，減少高脂肪、高熱量食物的攝入；同時在體育教員的協(xié)助下，進行科學鍛煉，控制并維持理想體重，保障自身健康，從而確保飛行安全。

1 王蘭舟，王鍵.脂肪肝的研究新進展.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，4(7)：592

2 李春艷，李惠聰.不同年齡脂肪肝患者對該病相關知識掌握程度的調查.中國實用護理雜志，2006，6(6)：65-66

3 張緒清，顧長海.酒精與脂肪肝.實用肝臟病雜志，1997，2(3):134

4 梁擴寰.肝臟病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.734

1005-619X（2009）04-0319-01

2008-05-21）